外感腫症（2）

濕熱身腫的脈象，多見洪數，或見沉滑，或見促結，或見實大，濕熱太過嚴重的，脈反而沉伏。

濕熱身腫的治療，宜清肺熱利水濕，肺金清則小便通利，濕熱得以清除，用清肺飲合四苓散。二便都不通的，用八正散。下部浮腫的，用二妙丸。濕熱在表的，用羌活勝濕湯。

清肺飲：骨皮、桔梗、甘草、黃芩、桑白皮。四苓散：即五苓散去桂枝。八正散：見後面濕熱腹脹。二妙丸：見後面濕熱痿。羌活勝濕湯：治療濕熱在表宜發汗的症狀。組成：防風、羌活、柴胡、白芷、川芎、蒼朮、黃芩。

這是燥火引起的水腫症狀，喘促氣急，兩脅刺痛，身體面部浮腫，煩躁不能安臥，唇口乾燥，小便赤黃澀滯，就是劉河間所說的燥邪傷肺，節齋所說的先喘後腫的症狀。

燥火身腫的病因，是時令正值乾燥，燥火刑剋肺金，斷絕水的源頭，肺氣焦躁脹滿，清肅功能不行，小便不利，氣道閉塞，就形成燥火水腫的症狀。

燥火身腫的脈象，或見浮數，是燥邪傷於表；或見沉數，是燥邪傷於裡；或見躁疾，是燥邪傷於血；或見洪數，是燥邪傷於氣。

燥火身腫的治療，如果是時令秋燥，用竹葉石膏湯。燥邪傷血的，用清涼飲子。兼有咳嗽的，用石膏瀉白散。

竹葉石膏湯：竹葉、石膏、桔梗、木通、薄荷、甘草。咳嗽加桑白皮、地骨皮。

清涼飲子：黃芩、黃連、薄荷、玄參、當歸、芍藥、甘草、山梔、牡丹皮。石膏瀉白散：石膏、知母、桔梗、甘草、桑白皮、地骨皮。

這是黃汗引起的水腫症狀，身體發熱胸中滿悶，四肢黃腫而口渴，症狀像風水，汗出沾染衣服，顏色像柏樹汁，久不癒治，必定導致癰膿。

又有不惡風，小便通利的，如果上焦有寒，口中多涎沫，身冷腫痛，症狀像周痹，頭腦中窒悶，不能進食。又有兩小腿不冷，反而發熱的，名叫歷節。

飯後出汗，常見盜汗，汗出不涼，反而發熱，長久必定皮膚粗糙如鱗甲，生出惡瘡，身體肌肉蠕動胸中疼痛，嚴重的不能進食，身體疼痛沉重煩躁，小便不利，都是黃汗水腫的症狀。

黃汗身腫的病因，是因為出汗時進入水中，水邪侵入體內，或是出汗時受風；汗和水都是寒濕之氣，在內郁結長久，就化熱化黃，而形成黃汗水腫的症狀。

黃汗身腫的脈象，脈自沉，或是多沉遲，是陽症見陰脈，所以用桂枝。

黃汗身腫的治療，《金匱要略》以身腫發熱，汗出而口渴，症狀像風水的，用黃耆芍藥桂酒湯。

兩小腿不冷，反而發熱的，名叫歷節。飯後出汗，傍晚盜汗，汗出反而發熱的，用桂枝加黃耆湯。黃耆芍藥桂酒湯：黃耆、桂枝、白芍藥。

以上三味，用苦酒煎煮。如果害怕煩心，用美酒替換苦酒。桂枝加黃耆湯：桂枝、芍藥、生薑、黃耆、大棗、生甘草。

楨按：《金匱要略》治療黃汗症，第一種是身體疼痛，發熱汗出而口渴，汗出顏色像柏樹汁，脈自沉的，用黃耆芍藥桂酒湯。

第二種是黃汗的症狀，兩小腿自然發冷，假使反而發熱，這是風寒侵襲肢節而疼痛，名叫歷節。

又吃飯後，胃火運動而汗出，傍晚夜間則營分有虛熱而盜汗，然而既然汗出，就應該身體涼爽，現在因為水邪內結不散，所以反而發熱，發熱長久汗多，那麼皮膚的陰血，被熱所灼傷，被汗所損耗，長久必定粗糙如鱗甲，如果再發熱，營氣發熱腐爛，必定生出惡瘡。

如果身體沉重，汗出後就稍微減輕，隨即又沉重，那麼汗雖然出，發熱不減，身重不除，長久體內正氣必定虛弱，肌肉蠕動。內虛中氣不能運行，就胸中疼痛。

元氣上下不貫通，就腰上有汗，下面無汗，腰胯鬆弛疼痛，好像有物在皮膚中不和順；嚴重的不能進食，疼痛煩躁，小便不利，用桂枝加黃耆湯。

按前一種症型，因為汗出不能固護，水邪進入營分，郁積而發熱，熱甚則發黃而口渴，所以用桂枝和營，用苦酒引入血分，散其水寒，那麼熱自然消退，脈不沉了。但衛氣虛不宜多汗，所以用黃耆的力量充實衛氣。

後一種症型，就是桂枝原方，加生薑、大棗、甘草，又喝熱粥幫助胃氣得到汗液，其中加黃耆充實表衛的原因是什麼呢？

大概是治療脈浮發熱，汗多熱不退的症型，不得不用桂枝，因為它多汗盜汗，又不得不用黃耆，這個症型因為水寒之邪，盤結不散，汗雖然出但熱不減，正是所說的汗出而邪不出的情況，所以張仲景在桂枝散表的方中，重用加黃耆，配合大棗、甘草、生薑，調和胃氣，共同作用於衛外，使邪氣外出而汗不出。

張仲景把黃汗列在水氣門中，不放入黃疸症中；王宇泰又把黃汗列為黃疸之首，而在水腫門中略注一條，這也是互相補充說明的意思。

然而又有區分，汗出染衣，遍身沒有浮腫，是黃疸中的黃汗，就是《證治準繩》所說的黃汗。

黃汗染衣，發熱小腿冷，就是張仲景黃耆芍藥桂酒湯所治療的黃汗；黃汗染衣，如果小腿不冷，反而發熱，就是張仲景桂枝加黃耆湯所治療的歷節。這兩種症型有浮腫不浮腫的分別，所以有水腫、黃疸的區別。水寒之邪，內結脈沉，應當按照傷寒病的例子治療。

太陽病發熱多汗的桂枝症，用辛溫解肌的方法，使邪氣消散身體涼爽；不可與熱病門中，熱邪伏於體內，汗出熱不退的症型相比較，用清裡退熱的方法。