內傷噎隔

所謂內傷噎膈的症狀，是在進食的過程中，逐漸感覺食物難以下嚥，有時剛吞嚥稍微急促，就會哽噎在胸口。

這種情況持續十天半月，一天比一天嚴重，漸漸發展到每次吃東西都會哽噎，只能吃稀粥，不能吃乾飯，這就是內傷噎膈的症狀。

發生內傷噎膈的原因，是平日裡憂愁抑鬱糾結，五種情志所化之火都妄動，日夜煎熬之下津液乾涸；或是長期食用肥膩厚味的食物，加上辛辣燒烤的刺激，放縱自己不加節制，積累的熱邪消耗陰液，這兩種情況都會成為噎膈和反胃的病因。

內傷噎膈的脈象多呈沉澀；左手寸部脈沉澀，是心血枯竭；左手關部脈沉澀，是肝血耗盡；尺部脈沉澀，是腎水虛損；右手關部脈沉澀，是脾陰衰竭；胃脈沉澀，是胃液乾涸；胃液乾涸了腸道也會凝結。

內傷噎膈的治療，適宜生津養胃，用二母二冬湯，氣虛的人用生脈散，加上養血的藥物；如果凝結阻滯已經很久，痰涎聚積凝結在胃脘，不能用凝滯的藥物，應先用清痰清火的方法，開通化解痰結，用《金匱》的麥門冬湯，配合冲服竹瀝、薑汁、蘆根汁，以開通中脘部位的結痰，隨即用養陰生津的方法治療根本；如果大腸已經凝結的，叫做結腸，適宜用四順飲慢慢輕微通利幾次，如果大腸結硬，稍微加點玄明粉；津液乾枯的，不可用承氣湯；如果是膏粱厚味積累的熱邪，本元強盛的人，承氣湯或許可以選用。二母二冬湯的組成是：知母、貝母、麥門冬、天門冬

家傳秘方：痰多的，暫時加入青黛、海石；腸道乾枯的，暫時加入當歸、芍藥；氣機凝結、痰液阻滯的，暫時加入半夏、香附，用來推動本方的滯礙，這是不得已的辦法，暫時服用二三劑就可以了。生脈散見前文肺嗽。四順飲見前文肺嗽。

《金匱》的麥門冬湯由麥門冬、半夏、人參、粳米、甘草、橘紅組成。承氣湯由枳殼、厚朴、大黃、甘草組成。

楨按：膈氣嘔吐和噎膈嘔吐，同樣是嘔吐的症狀，但它們的病因不同，治療方法也相差懸殊。

醫書中所說的膈氣嘔吐，就是《內經》中「氣為上膈」那一條所論述的；所說的噎膈嘔吐，就是《內經》中「三陽結為隔」那一條所論述的。

膈氣嘔吐，有寒證也有熱證；噎膈嘔吐，只有熱證而沒有寒證。

噎膈屬於外感的容易治療，因為是暫時感受燥熱，只需清熱就可以了。屬於內傷的難以治療，因為陰精在體內已經耗竭，一時難以恢復。

然而還有輕重的區分，初病的人，痰涎尚未興起，可以使用滋陰的方法；久病的人，必定強迫自己飲食，以致病變耗乾了胃液，如果錯誤地投用燥熱的藥物，燥到極點反而出現濕的表象，必定導致痰涎向上湧吐，熱到極點反而出現寒的表象，必定導致冷氣向上衝逆，如此一來滋陰的方法也會凝滯不服，詳細論述見於首卷的總論中，細細研讀就能理解了。

最重要的第一件事是飲食得當，一開始要忌食乾飯和辛辣的食物，只吃酥軟的粥和牛乳，以及淡味的豆腐漿等，小口慢慢嚥下，使食物逐漸滋潤，胃管開通了，然後再嚥下；如果吃葷腥食物，只可以慢火煮爛，只吃濃郁的汁液，千萬不可以吃有形的硬塊，用養陰滋血湯之類的方劑來治療。

醫生只知道論述用藥，殊不知治療噎膈症，反而在於飲食得當，例如飲食損傷了胃，就必須在飲食上小心謹慎；勞動損傷了身體，就必須嚥下津液安靜修養，這樣才能挽回健康。