內傷脅痛

常見的痰飲、鬱火、死血、肝腎虛等病因。【內傷脅痛的症狀】並沒有外感的邪氣，或左或右，脅肋疼痛，或左右都痛，或左右衝痛，有時疼痛有時停止，或經常疼痛不止，這就是內傷脅痛。

【引發內傷脅痛的原因】或是痰飲、懸飲凝結在兩脅；或是死血停滯在脅肋；或是惱怒鬱結，肝火攻衝；或是腎水不足，龍雷之火向上衝逆；或是腎陽不足，虛陽向上浮越；都會造成脅肋疼痛。

【內傷脅痛的脈象】右關脈滑數，是胃家有痰實。右寸脈沉弦，是肺家有懸飲。兩關脈芤澀，是死血。左關脈數大，是肝膽火氣上衝。尺脈沉數，是腎水不足。尺脈浮大，是虛陽向上越位。

【內傷脅痛的治療】痰飲聚積在中脘，攻注兩脅的，用導痰湯加竹瀝；懸飲凝結，咳嗽氣逆脅痛的，用十棗湯；死血作痛的，用紅花桃仁湯；惱怒傷肝，肝經鬱火的，用柴胡清肝飲、梔連柴胡湯；肝血不足，肝氣不和的，用家秘補肝湯；肝腎真陰不足，龍雷之火上衝的，用家秘肝腎丸；如果是肝腎真陽不足，無根之火失守上炎的，用八味丸治療。

導痰湯：南星、橘紅、白茯苓、半夏、甘草、枳殼。偏熱的，加入竹瀝一杯；偏寒的，加白芥子。十棗湯：見前篇。

紅花桃仁湯：大黃、枳殼、厚朴、桃仁、紅花、赤芍藥、當歸尾。柴胡清肝飲：柴胡、黃芩、山梔、白芍藥、青皮、枳殼。梔連柴胡湯：柴胡、黃芩、廣皮、甘草、山梔、川黃連。家秘補肝湯：當歸、白芍藥、生地、川芎、青皮、香附、木通、蘇梗、鉤藤。

家秘肝腎丸：治療肝腎真陰不足，龍雷之火上炎，應當滋陰降火。方藥包括：天門冬、生地、當歸、白芍藥、黃柏、知母。

八味腎氣丸：治療肝腎真陽不足。無根之火失守上炎，治療應當引火歸源。就是六味地黃丸加肉桂、附子。

我使用前兩個方劑，都是治療龍雷之火。龍火主管腎，雷火主管肝，然而應當分辨肝腎的真陰虛或真陽虛。如果是真陰虛，真水乾涸而火自然旺盛，就是乾卦的上九，亢龍有悔的徵象，適宜用家秘肝腎丸，收斂而降伏它。如果是真陽虛，真火不足，無根之火失守浮越，就是坤卦的上六，龍戰於野的徵象，適宜用《金匱》的八味丸來收攝制服它。一陰一陽，寒熱天差地別。堂兒問道：臨症時怎樣來區分呢？

我說：真陰虛就會火旺，原有的症狀脈象都是火象，比如便祕、喘咳、骨蒸，六脈沉數，都是真陰虛的表現；如果是真陽虛就會火虛，原有的症狀脈象都是虛象，比如大便泄瀉、小便清長，六脈空大，都是真陽虛的表現。