論《內經》膈氣嘔吐噎隔嘔吐症因各別治法不同

方書中所說的膈氣嘔吐，就是《內經》中所說的「氣為上膈」這一條。

所說的噎隔嘔吐，就是《內經》中「三陽結為隔」這一條。

張仲景的《金匱要略》中，用生薑半夏湯治療痰嘔，這是治療膈氣的方劑；又用甘草大黃湯治療嘔吐便結的，這是治療噎隔的方劑。

潔古的《家珍》把嘔吐分為上中下三條，用氣積寒的原則來治療；李東垣則以辛香溫胃為法。這些都是治療膈氣嘔吐的方書，不是噎隔嘔吐的症狀。

劉河間根據《內經》中所說的「諸逆衝上，諸嘔吐酸，諸痿喘嘔」，正好符合三陽結熱的意義，闡明是氣鬱不暢、胃火上炎，所以嘔吐上湧、飲食不下，因而用三乙承氣等方劑來治療。

朱丹溪也說噎隔這個症狀，是火熱上炎，多上升少下降，更因內傷導致真陰不足、津液枯竭，因而用四物湯中多加竹瀝、荊瀝、牛羊乳等來治療；他又著作《局方發揮》，大力辯駁《和劑》的錯誤，這是治療噎隔嘔吐的方書，不是治療膈氣嘔吐胃寒的症狀。

《內經》明明各是一條，前賢也各有一說，現在因為兩者症名相似，膈隔容易混淆，嘔吐難以區別，於是輾轉造成差錯。

不知道同樣是嘔吐，卻有熱吐寒吐的分別；同樣是痰涎，卻有濕痰燥痰的區別。

考查方書，同樣是治隔，卻有膈氣和噎隔兩條的分別。對照《內經》，同樣有相似的論述，卻有「氣為上膈」與「三陽結為隔」的差異。

所謂膈氣嘔吐，是說飲食的時候並沒有阻礙，但飯後有時腹脹，有時氣逆，有時嘔吐，然而也是時發時止，不像噎隔的症狀，在飲食之際就有阻隔不下的問題，咽下去之後，稍過一會就直往上湧。《內經》說：三陽結為隔。注說：三陽，就是大小腸、膀胱。結，就是結熱。

小腸結熱就血脈乾燥，大腸結熱就大便不通，膀胱結熱就津液乾涸。

三陽下結，食物必定往上翻湧，這是陽火上逆，推動食物而不能下行。

我仔細玩味，說三陽就跟陰經無關，說結熱，就可知不是陰寒。

《千金方》各方，治療反胃噎隔用薑桂，是因為氣滯清道，用大黃、芒硝、石膏、竹瀝、蘆根、生地黃汁等一派苦寒藥，少量用薑桂作為引導，不是因為胃寒而用的。

又考查方約之的《附余心法》說：噎隔這個症狀，是由火造成的，病源不一，有因思慮過度而引動脾火的；有因忿怒過度而引動肝火的；有因飲食太過而產生胃火的；有因淫欲過度而引起腎火的。

火氣上升，熏蒸結聚，津液乾燥，飲食不能通暢，成為噎成為隔，久了就胃脘阻斷，飲食雖然吃下去，停留在隔間，反而往上逆，成為嘔成為吐，這個症狀千萬不可用香燥的藥，如果服用必定死亡。既然證屬熱燥，又用香燥的藥，散氣消陰，就會助火而耗損津液了。

又考查王宇泰的《準繩》書，說溢食這個症狀，有的是因喝酒受傷，有的是因吃飯受傷，有的是胃風而吐，有的是胃熱而吐，醫者不細查，在火裡燒姜，湯中煮桂，沉香還沒完，豆蔻就跟著用，砂仁還沒完，胡椒就跟著用，竟然胡乱用熱藥。素體有熱的人，三陽既然結阻，食物必定往上翻湧。倉公治療用下劑。

劉河間治療嘔吐噎食，遵從仲景嘔吐門的甘草大黃湯，以及三乙承氣等方，超過近代各家用藥，但在用藥的時候，要累累增加服用，切勿一下子猛攻。

如果咽喉有痰阻礙，輕輕催吐使痰微微酸水上湧而出，然後治下。

如果不行，用蜜鹽通下通道，始終引導，上下二道相通，結散陽消，飲食自然順暢。

我現在分別闡明：膈氣嘔吐，與噎隔嘔吐，各是一條。

膈氣嘔吐，有寒有熱，有痰有氣，有燥有濕；噎隔嘔吐，卻只有熱沒有寒，只有燥沒有濕，純粹是三陽結熱。

《金匱》、《千金》、潔古、東垣的方劑，是治療膈氣嘔吐的，不能治噎隔症；河間、丹溪的方劑，是治噎隔的方法，也不能治胃寒膈氣。

仲景的小半夏湯，是治濕痰嘔吐的；大黃甘草湯，是治大便燥結、吃完就吐的；小柴胡湯，是治運氣外來、少陽所勝的嘔吐；後來潔古加青黛治嘔苦，也是同樣的意思。

東垣的丁香茱萸湯，是治胃寒嘔吐的；《三因方》麥門冬湯內用竹茹、蘆根汁，是治燥熱漏氣嘔吐的；河間用承氣等下藥，是治熱淫所勝、膏粱積熱、外感有餘的噎隔；丹溪用四物湯加羊牛乳等滋陰，是治津竭血燥、內傷不足的噎隔；趙氏書專主滋陰而重用地黃丸，這是治精竭陰耗、腎經真水不足、內傷噎隔的方法。至於東垣所說的噎塞，又是不同的。

所說堵塞喉嚨，陽氣不能出叫做塞，陰氣不能降叫做噎。

氣逆咽喉，各經不通，口張開眼睛瞪著，氣息欲絕，應當用氣味都是陽的藥，引導胃氣來治根本。

我仔細玩味，文辭中並沒有說到阻格飲食等話，下文反而說食物消化後服用，更用美食壓下去。

噎塞直到口開氣絕，還能等到食物消化，更用美食壓下去嗎？

這裡說的噎塞，是指膈氣不通、陰寒氣窒的症狀，是另一種氣噎門類的症狀，不是說噎隔溢食、阻格飲食不下、三陽結熱的噎了。

我讀《準繩》書，看到把膈氣嘔吐列在噎隔嘔吐之上，另立一門，又把噎塞的症狀列在噎隔之下，也另立一門，就知道古人原來是有分別的。因此在一個症狀之中，也要分析寒熱燥濕各條。

就像《內經》說的「諸嘔吐酸」，同樣說是熱嘔，卻是濕熱的嘔；「諸痿喘嘔」。

同樣說是熱嘔，卻是燥熱的嘔，二種熱同源，濕與燥又天差地別。

方書把食久而吐歸屬為寒，叫翻胃；把食入即吐當作熱，叫反胃，不知道反與翻相同，都是形容嘔吐的意思，不能用食入即吐、食久而吐來定寒熱。

王太僕雖然有這個論說，也只是說道理的常理，難以斷定症狀的變化。我常見暴吐多是熱，即使久吐中也有熱的。

脾胃濕熱，食物久久不能消化，熏蒸結聚，痰涎裹住不消，也會讓食物上逆而吐，就像夏天人感受濕熱，就食物不消化而吐一樣。

因此噎隔這個症，千中沒有一寒，萬中沒有一寒，從古到今，也沒有一寒；嘔吐這個症，也只是寒熱各半罷了。

我現在對下噎食不下、隔食嘔吐的症狀，直接按有熱無寒來施治，對嘔吐這個症狀，不論食久食已，只以酸不酸、臭不臭來分別寒熱。

嘔吐而且酸餿，是夏天熱的變化，主火；嘔吐而不酸不臭，是冬天寒的象徵，主寒。

就像釀酒的人一樣，熱的主酸主臭，冷的不腐不臭就是這樣。