內傷（3）

病證多端，但屬內傷，有似十二經皆病者，俱宜從脾胃上調理，以脾胃乃諸經之本也。

內傷證，表熱已解而濕熱留於上焦者，於調理藥內加茯苓、半夏清痰理濕；濕熱留於中焦者，加木香、砂仁導濕實脾。

似傷風，乃內傷不足之證，飲食勞役所傷，亦惡風自汗，若在溫暖處則不惡矣，與傷風惡風自汗頗同。

如居露地中，遇大風不惡，惟窗隙小風反惡之，風不盡惡，與傷風不同。

內傷鼻流清涕，頭痛，自汗，間有氣少不足以息，語則氣短怯弱，妨食，或食不可下，或不欲食，腹中不和，口不知穀味，小便黃赤，大便常難，或澀或結，或色黃如糜，或溏白色，心下痞，胸中閉塞如刀刺痛，有時胃脘當心而痛，兩脅痛。

相火上行，亂於胸中，熱傷元氣，氣粗息喘，四肢不收，無氣以動，懶倦嗜臥，外感俱無此證，故易為辨也，宜用補中益氣湯。

蓋飲食勞倦，則心火乘其土位，肺先受害，不能管攝一身，營衛無潤澤之資，故本方黃耆最重，人參、甘草次之。

脾胃一虛，肺氣先傷，重用黃耆以益皮毛，不令自汗，上喘氣短，損其元氣，故用人參以補之。

因心火乘脾，故用甘草以瀉之，所謂急者緩之也。

白朮除胃中熱，胃中清氣下陷，用升、柴以提之。氣亂於胸中，清濁相干，用陳皮以理之。

陰火傷其生血之氣，致營血虧而火熾，血中伏火，日夜煎熬，心與包絡血減火盛，心亂而煩，用當歸以和之，稍加黃柏以救腎水，且以瀉陰中伏火也。如煩不止，加生地黃以補腎。水旺而火自平，如氣浮心亂，安神丸定之。

寒熱，六腑之陰虛於外也；二便自利，五臟之陽虛於內也。

凡人素有病，若勞碌動作，反覺精神強健，此乃陰火沸騰，扶助於內，不知乃元氣之不足也。

故一靜養，則陰火退而陽復，反覺神倦氣弱矣。

然而陽復內傷有向愈之機，陽復而愈，諸病皆然也。

內傷病久，必轉病，而後陽氣活動。脈弦者，轉瘧方愈；脈緩者，轉痢方愈；肺氣不足，轉傷風咳嗽方愈。

蓋轉瘧是少陽陽氣通也，轉痢是陽明陽氣通也，轉傷風咳嗽是太陽陽氣通也。陽氣一通，病邪自退。

內傷胸滿而喘，是陽氣下陷，陰火上升，熱傷元氣，脾氣不足也。

若作有餘之火，用桑皮等藥瀉之，是益虛其肺氣矣。

凡似傷風咳嗽之證，乃因肺虛不能外衛皮毛所致者，宜用溫肺湯以固肺為主。

若用寒涼，則肺氣益虛，不能生腎，腎水枯則相火旺，相火旺則骨髓蒸乾，勞瘵所由作也。

勞瘵不作瀉者，陰血骨髓皆枯也；善食者，胃中火盛殺穀也。

內傷發熱，是虛陽上浮，下寒而上熱，內寒而外熱，其熱是假也。

蓋肝、脾、腎三陰在下，三陰中有三陽，若陽氣虛，陰氣勝，則三陽上逆，三陰獨滯於下，太陰無陽明之陽，少陰無太陽之陽，厥陰無少陽之陽，陽浮於上，身熱所由發也。

（王胥山曰：太陰，脾也；陽明，胃也；脾與胃相因為表裡也。少陰，腎也；太陽，膀胱也；腎與膀胱相因為表裡也。厥陰，肝也；少陽，膽也；肝、膽相因為表裡也。有陰不可無陽，有陽不可無陰，一陰一陽，其相配乃所以相濟，此天地之至理也。）故用炮姜回陽明於脾，肉桂回少陽於肝，細辛回太陽於腎，三陽下降，則火歸原而熱自止，故曰溫肺湯，乃退熱之聖藥也。

內傷之證，中氣虛也。中氣者，當臍中空處，兩脅中間也。

脾氣在中氣之內，與中氣相為依倚，非即中氣也。

中氣以空為貴，其所以能空者，由脾能運轉，陽氣上升而後中能空也。

若脾氣下陷，填塞其中，則臟腑之根蒂以傷，氣血往來之道路以窒，病自此起矣。

脾之所以能升者，由胃氣升發，脾有所稟也。

故脾氣散精，上輸於心，心輸於肺，肺輸於皮毛，輕清者入於經絡為營，慓悍者入於皮膚為衛。

故凡飲食入胃，全賴脾氣運之，其精氣上行於肺，化為津液，肺復降下，四布入心、入脾、入肝為血，入腎為精；其濁者入於臍下之幽門、轉於小腸，達於大腸，會於闌門，糟粕出於廣腸。

津液沁於膀胱，所以清升濁降，生生不息，即壽且康也。

倘或飲食傷胃，脾無所稟，或勞役傷脾，不能轉運，脾胃之氣既滯於中，則金無所藉以滋養，而不能生水，水無所藉以相生，而不能制火，命門之火必過旺矣。命門之火與心包絡，一脈相通。命門火旺，心火亦旺。

胸膈之間無非陰火之熾，火乘土位則金失其職，火從而克之，故氣高而喘者，陰氣填塞於肺，肺氣為之不利也。

身熱而煩者，火盛血乾，心神無所安養，故躁而煩熱也，是心肺之氣病而著見於外者如此。

故或似傷風，或似傷寒，皆陽氣不足之所致也。

若認作外感汗之，則肺氣益虛，下之則陽氣下陷，輕者多重，重者多死。

故東垣《內外傷辨》曰：外傷者是為有餘，有餘者宜瀉之；內傷者是為不足，不足者宜補之，此補中益氣湯所由設也。

用人參、黃耆、白朮、甘草、當歸以補氣血，用陳皮以理氣滯，用柴胡、升麻以升清氣，清氣升，濁氣自降，元氣周流，運行不息，觀之天地位而萬物育，其理一也。驗 案

一人內傷，身中困倦，食後噁心，此證全由脾陰不足。

脾陰不足，則胃陽不升，而肝邪來侮，肝火上行而胃中之真陽不能生髮，則金失所養而水亦衰弱，三焦皆陰火矣。

宜四君加清火扶金之藥，則腎不治而自安，火不降而自平。蓋金浮則水升，木沉則火降也。

一人身熱，頭患昏暈，言語恍惚，此上熱也；泄瀉，自汗，臍中痛，此下寒也。

上實下虛，宜溫宜汗，五苓散加炮薑、吳茱萸少許，水煎熱服，一劑而愈。

一人十三歲，吃麵餅後即洗浴遇驚，以致發熱似傷寒。

二、三日後右脅痛，下午潮熱、口渴，用歸脾湯加梔子飲之。

蓋受驚則氣散，血不歸絡，濁氣歸心，淫精於脈。

夫心以生血也，如心氣散，則血不生而火熾，脅痛，潮熱，口渴，血虛火熾。歸脾湯益心氣、養心血，所以主之也。