吐血（2）

吐血久而不痊愈的，是腎虛不能納氣的緣故；雜病久而不痊愈的，是脾虛不能統攝血液的緣故。所以血病應當從腎來尋求治療，雜病應當從脾來尋求治療。

吐血是因為陽勝陰虛，所以血液不能下行，乘著炎上的勢頭而溢出。治療大法是補陰抑火，使血液恢復本位。

山梔只清胃脘的血，桃仁承氣湯治氣壅火塞而吐紫血的，但並非治療血證的正確方法。

先吐血後見痰嗽的，都是陰虛火動，氣不得下降的緣故；先痰嗽後見血的，是痰積熱壅，火炎而吐血。

用炮薑末、童便調服，或服用天一丸，因為是壯水之主，以制陽光。天一丸

黃柏、知母（都用童便炒）、生地、丹皮、杞子、五味子、牛膝、茯苓，製成蜜丸。

血證的藥物各有專門的用途。川芎是血中氣藥，性味辛散，通肝經而行血滯於氣；地黃是血中血藥，通腎經，性味甘寒，能滋補真陰；當歸分三部分使用，性味辛溫，全用來活血，使血各歸其經；白芍是陰分藥，通脾經，性味酸寒，能涼血，治血虛腹痛；人參補血虛，陽旺則能生陰血。

輔助的藥物，像桃仁、紅花、蘇木、血竭、丹皮，是血滯所適宜的；蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕灰，是血崩所適宜的；乳香、沒藥、五靈脂，是血痛所適宜的；蓯蓉、瑣陽、牛膝、杞子、益母草、夏枯草、龜板，是血虛所適宜的；乳酪血液之物，是血燥所適宜的；炮薑、肉桂，是血寒所適宜的；生地、苦參，是血熱所適宜的。這是正確方法的大致概要。驗案

石埭的陳友，三十五歲，性好喝酒和近女色，忽然患了吐血，一天三五次，不想吃東西，每天只吃一碗粥，熱酒能喝幾杯，第二天清晨再吃粥，前一天的粥全部吐出來，吐後反而腹脹，常常作酸刺痛，白天夜晚都睡不著，吃幾杯熱酒稍微好一點，第二天又是這樣，已經快七個月了，醫生都說不可治療，並且沒有人談到積血。

我診斷他，六脈虛數，這個證吐血後應當寬緩反而腹脹，吃熱酒稍微可以，這是積血的證候。

酒是邪陽，女色也是邪陽，邪陽勝則正陽衰，又加上怒氣傷肝，肝不納血，思慮傷脾，脾不統血，中氣受傷，血不歸入經絡，積血在中焦無疑。

適宜吐法也適宜利法，但脾胃非常虛弱，不讓陽氣升發，陰寒從哪裡消除？

先用六君湯，用白朮、蒼朮製約它，加丁香溫胃，草蔻治中脘痛，三十多帖，再用良薑一兩，百年陳壁土四兩同煮，等土融化切片，陳皮去白，草蔻、人參、白朮、茯苓、甘草、胡椒、丁香各五錢，細辛四錢，一起研成粉末，空腹時用清鹽酒送服二錢，此藥功效在於扶助陽氣，積血是陰寒凝結，得陽氣旺盛而陰自然化解。

服藥後血往下行的吉利，如果血往上吐，大約六七碗，胸中悶亂，手足冰冷，不省人事。急煎人參五錢，炮姜八分，服用後就安靜了。穩定後胸中又悶亂，臍下火氣上升而昏厥。

用茯苓補心湯一帖就安穩了，又用六味湯加人參、炮姜而痊愈。

一人咳嗽吐血，用人參、花粉研成粉末，蜜水調服而痊愈。

一個女子白帶、吐血，子午時潮熱，口乾脈弦，這是肝木大旺，脾的真元被木所奪。

清肺則木平，補脾則中氣固，用六味湯加人參、炮姜而痊愈。

一人痰中帶血，脈大有力，肺部更嚴重，此證是肺失去下降的功能。

肺不下降的，是中宮被濁氣鬱結，而陰火橫行罷了。

用補中益氣湯加麥冬、五味子，使中氣清朗而肺令通行，自然木沉火降而安穩了。