吐血（1）

血證屬於火證，這是無可爭議的。五臟六腑都是出血的途徑，所以吐血是由火引起的，到後來就會變成虛證了！

用藥一概使用寒涼藥物，就會使胃氣逐漸受損，生發之氣逐漸衰退，血液以氣為主，血液沒有氣來滋養，就不能歸入經絡，反覆發作而不斷用寒涼藥治療，自然會形成陰虛火動的證候。

脾、肺二絡受損，出現咳嗽、氣喘急促、泄瀉，是必然的道理。

血熱火動，滋陰可以治愈；血熱火越，期望用滋陰來治愈就不能了。

沒有見過天的大雨嗎，那是滋陰，反而衝擊鼓動其中的火，草木都會焚燒。滋陰和補陰，怎麼區別呢！四物湯治療有餘的血，不治療不足的血。如果談論不足，男女的血都是不足的。

血虛就會無氣，血虛發熱，氣虛生寒，吐血後寒熱往來，是氣血兩虛，適宜用李東垣甘溫除大熱的方法。

陰從陽而生，所以人參、黃耆能補益其生化之源。如果出現自汗咳嗽，就是肺虛了。

血脫則益氣，這是古代聖人的言論，即使有其他雜證，也以益氣為末治。

血藥治療有餘的血，不治療不足的血；寒涼藥劑治療有餘的火，不治療不足的火。

吐血概用滋陰清火，就會使胃喪失生發之氣，脾肺首先衰竭，血液從哪裡生成？必然會導致死亡！

失血的證候，都會出現芤脈，隨著脈象的上下來察看出血的部位。凡是失血的患者，脈象以沉細為佳，如果脈象浮大就難以治療，豁大而無力還可以延緩；短數、細數、緊數、豁大有力都是不吉祥的徵兆。

治療血證初期，用苦甘寒的藥物散火涼血作為君藥，辛涼開鬱利氣作為臣藥，升清的藥物使其恢復本位作為佐藥和使藥，病程長久就用酸澀的藥物止住堵塞的源頭，用甘溫的藥物在後面收斂補益，像這樣沒有不治愈的。（王胥山說：治療血證的要點和法則都齊備了。）

凡是咳嗽吐血有汗的，用茯苓補心湯；如果是潮熱咳嗽，用八珍湯加陳皮、貝母、五味子，來瀉胸中的痰。

黏稠的老痰是熱證，適宜用貝母、花粉；清稀的痰是虛證，適宜用人參、白朮。

吐血的證候，有的是七情所傷，有的是咳嗽日久，有的是因為傷寒表裡不清，逐漸傳變而來，導致心氣耗散，不能藏血，五心煩熱，咳嗽吐血，以及婦女懷孕時噁心嘔吐，都用茯苓補心湯。

此方治療吐血後氣逆上湧，胸膈飽悶，咽喉不利，虛火上炎，服用三四帖就會止住，發作就再服用，因為火鬱適宜發散。口渴嚴重的加麥冬、五味子。

凡是病首先防止胃氣受傷，適宜用六味丸、八珍湯加减。寒涼藥不可用，溫熱藥也不適宜。血液最怕氣機阻滯，氣滯則生發之氣反而鬱結而成火。

血液來時鮮紅屬熱，淡色屬虛。血色青淡，用人參湯磨服犀角、羚羊角，陽氣上升，血液必能下降；如果氣不上升，血必不能恢復下降。可見氣有生血的妙處，血沒有補益氣的功效。

去除左脅下的積血，烏藥二分，枳殼三分，磨碎服用；脈象不短促數疾，還可以延緩。

吐血血液不歸入經絡，用炮姜溫暖中焦之氣，使血液回歸經絡。

炮姜歸入脾、肺二經，脾統攝血液，肺主宰氣，氣行則血行。

吐血，先有血病而後有吐瀉的，不要忘記其吐瀉，用四君子湯加當歸、白芍之類；先有吐瀉而後有血病的，不要忘記其血病，用四君子湯加山梔、川連之類。

吐血適宜行血、涼血、和血、補血，用茯苓補心湯、六味湯，或四物湯加炮姜，八珍湯加陳皮、貝母、麥冬、五味子。血病必須從血來治療，這是正確的方法。