虛損

虛損這個病症，有的是從上部損及下部，例如肺金衰敗、衛氣虛弱，又外感病邪侵襲，就會導致氣受傷而肺臟受損，肺臟受損就不能制約肝木，肝木之邪便會乘虛侵犯脾土，脾土受克又不能滋生肺金而使腎水更加乾枯，心火更加旺盛。這是從上而下的傳變，所以會出現毛髮脫落、喉嚨嘶啞等症狀。

這個時候如果就服用六味丸、七味丸，就會使脾氣更加受傷而病情更加加重，應當用四君子湯、保元湯隨證加減治療。

有的是從下部損及上部，例如因情志抑鬱所引起，就會導致精氣受傷而腎臟受損，腎臟受損則肝木枯竭而產生虛火。這是從下而上的傳變，所以會出現腳痿弱、口乾舌燥、寒熱往來等症狀。

這個時候如果急忙服用四君子湯、保元湯來補益中氣，就會造成氣機阻滯而虛火上炎，病情反而更加嚴重了。

應當先用六味丸、金匱腎氣丸等方劑治療，然後再用保元湯、白朮散來調養。然而白朮、白茯苓有泄陰傷水的副作用，也應當謹慎使用。

凡是從上部損及下部、從下部損及上部，最關鍵的一個環節，都在於脾胃。

脾胃一旦受傷，便難以救治；脾胃不受損傷，即使百病叢生，也只不過是陰火為患罷了。

所以種種複雜的症狀不必過度顧慮，病程長短也不必計較，生死吉凶，只看脾胃二經的強弱即可。

凡是虛損的病症，命門火旺、腎水不足，陽明經化生燥火，肝氣與胃氣相互關聯，胃火旺盛，所以肝火也旺盛，木燥則土乾，心火向上炎炎，肺金無以滋養，腎水無以生化，五臟之火交相熾烈的時候，如果使用黃柏、知母來滋陰降火，這就像燒紅的乾鍋，猛然澆上一杯水，激發助長火勢，立即就會碎裂！實在可怕啊。

如果脈象帶有緩象，是胃氣尚未衰竭，還可以調理，用四君子湯加山藥，引藥入脾經，專門補益脾陰，再根據所兼併的症狀靈活用藥，等到脾氣強旺，脾旺就能上滋生肺金，肺金轉而能滋生腎水，水氣上升而虛火自然下降，這是合三方為一的治法。如果脈象出現短數、緊數、細數的，就完全無法治療了。

虛火與元氣勢不兩立，一方旺盛另一方就會衰弱。因為元氣藏於左右兩腎之中，靜止時就化為水，運動時就化為火。

腎是肝的母親，元氣充足則肝木之子得以承奉心這個君主，神明由此而出現，萬物得以化生、發育而生生不息。

如果是房事過度、勞累辛苦的人，七情六慾損傷了元氣，心神失去濡養，相火就會亢盛猛烈，亢烈的火不能滋生脾土，那麼脾土就會受傷了。

脾受傷則肺金之氣不足，不能制約肝木，肝木於是轉而剋伐脾土，那麼後天之本受傷；肺金之氣不足，腎水就無從化生，那麼先天之本也受傷；先後天都受傷，就不能相互轉相滋養，五臟失去它們生成化育的功能，相火不期而至地燃燒起來了。

腎水枯竭無法制約就會死亡，其中也有可以搶救的情況，只要胃氣不絕，用藥力來調養脾胃，用生脈散加黃耆，配合滋生生化之力的藥物輔助，或者用保元湯隨證加減。

只要出現潮熱，適宜專門用補中益氣湯；火勢熾盛適宜用升陽散火湯來發散。如果不治療脾臟，就會五臟六腑相互煽動，就無法治療了！

如果是虛弱而沒有腹瀉，適宜在血分中補氣，用保元湯加滋陰降火的藥物。

如果是腹瀉且困倦發熱，適宜在氣分中補血，用保元湯、四君子湯加白芍、炒松花。如果自汗是因為陽虛，適宜加附子。胸中火熱灼痛如刀割，用四聖丸，疼痛停止就停藥。

久瀉傷腎，用保元湯兼服四神丸；如果是腹脹，用中和散合補中益氣湯。

脈象平和但病不見好轉，是藥力還沒有到位，不可更換方劑；如果脈象出現細數、緊數，都是邪脈的異常變化，如果兼有嘔吐，更是不祥的徵兆。

又有口失去滋味、不想吃東西，不能看作是胃氣衰竭，這是胃中有虛火，應當滋生元陰之氣。

如果使用燥熱的藥物，用火來投合火而使心失去濡養，那麼上方無法補益下方，下方無法供奉上方，五臟空虛乾燥，反而再用燥藥，不死又能怎樣呢？

萬物都依賴脾土而生長，脾氣一旦受傷，九竅就不通暢，各種疾病就會產生。治病而不見效，就必須追溯到脾胃之中，才不會有錯誤。

虛損的慢性病，都是脾臟受傷，脾受傷則肺首先受到影響，肺病就不能管理約束全身，脾病則四肢不能發揮功用，應當調養胃氣。

胃不是指善於飲食的意思，而是要有生長發布之氣，用來養育萬物生化的本源。所謂調養，是以保全元氣為主，用溫和的方法來輔助。

火旺的，其實是血虛，用十全大補湯，再隨著症狀加減用藥。

但如果是之前因為瘧疾、痢疾、吐瀉而來的，即使出現變證，也只從脾胃論治，用保元湯兼用溫補脾血的藥物。

雖然有複雜的症狀，火旺不必治療火，有痰不必治療痰，適宜用參苓白朮散，隨著症狀加減用藥。

嘔吐加炮姜；腰腹痛加益智、吳茱萸少許，腹中疼痛脹滿也適宜用；噯氣加神麯。因為久病以心火為主，火是養命的本源。又凡是急性病要緩慢治療，過度攻邪就會使正氣離散。

古書說：用性味猛烈的藥物治病，病去十分之二三；用性味一般的藥物治病，病去十分之五；用性味平和的藥物治病，病去十分之八九，剩餘的用日常飲食五穀來調養。

虛損是由內傷引起的，先是因為飲食不節制，勞累損傷，房事過度所造成。

病初起時與外感病相似，但外感的特點是頭痛、發熱、惡寒，脈象浮緊有力，治療適宜發汗解表；如果病邪從表證傳入里證，脈象洪大，大便燥結，治療適宜通利。

內傷也會頭疼，但疼痛不劇烈，發熱惡寒，脈象緊數而無力，適宜用補中益氣湯加羌活、防風。

這是不屬於表證的表證，如果發汗太過，汗出到頸部就停止了，一天發作一次，像瘧疾又像痢疾，如果當作瘧疾、痢疾來治療，發熱反而更加厲害，又像是傷寒了。

但傷寒的脈象洪大有力，內傷的脈象是寬大像洪脈卻無力。

如果用清涼的藥物或發汗瀉下，嚴重損傷脾胃，必然導致肺臟也虛弱，又會增加咳嗽、吐痰、吐血等症狀；如果又當作陰虛火動來治療，脾胃就更加受傷了。複雜的症狀多種多樣，潮熱像瘧疾，都是因為脾虛不能統攝血液的緣故。

火盛而脾陰不足，血虛枯竭的證候，單純滋陰不適宜，搶救陰液可以做到，陰從陽氣而生，陽從陰液而長。

用人參、白朮、蓮心、五味子、白茯苓、甘草，噁心加炮姜，不想吃東西加砂仁，胸中氣機阻滯加陳皮。

（泄瀉的人不適宜。）汗多加黃耆，畏寒加肉桂。（吐血的人不適宜。）如果是泄瀉而各種藥物都不見效。

胃氣虛弱難以受藥，用陳年臘肉的骨灰、鍋底的飯焦各三錢，炒松花一錢，用米糊做成丸藥，人參根據病情的輕重虛實決定用量，用人參煎湯，送服六七十丸。這個方法治療很多人都有效果。驗案

有一位女性吐血發熱，發熱嚴重而且氣喘，用生脈散治療發熱反而更加厲害，脈象有時大，有時小，有時浮，有時數，有時弦，有時澀，變化無常，知道這是脾陰虛而脈象失去常規。

脈是血的府庫，脾統攝血液，血液枯竭所以脈象變化無常罷了。

用保元湯加五味子、山藥、枸杞子、白茯苓，人參重用至五錢，服用兩帖就見效，二十帖就痊愈了。