用藥權衡（2）

調理脾胃，有治理、調和、養補的不同。用山楂、神麯、麥冬等藥稱為治。

用消克之藥，來攻治病邪，這是治賊邪，所以稱為治。用四君子湯稱為理，是清理的意思，所以稱為理。

用參苓白朮散加益智稱為調，此藥能上能下能中，所以稱為調。

用四君子湯，寒加乾薑，熱加川連，稱為和，有熱去熱，有寒去寒，所以稱為和。

四君子湯等分使用稱為養，等分均平，不攻不入，所以稱為養。

補者不必直接治療，只要補腎使脾土自然濕潤，稱為補。補是補其母。土的母，就是命門火。

六味丸湯，用山藥、白茯苓，都是脾經藥，如果單補腎，不宜加入。

（張東扶說：這個論點很不對，山藥滋精固氣，白茯苓極降腎逆，都是腎精的對證藥。古人用這些藥專門補腎，同時兼補脾，所謂治病不忘脾胃就是這個道理，如果六味去掉這兩味來用，就不成方了。）

命門脈實，用六味丸；脈弱用八味丸。如果有痰嗽腹脹者不宜。咳嗽夜間舌乾口燥，也可以酌情使用。口乾不渴，是血虛血燥的緣故，宜用耆歸湯。

凡用溫暖藥，切忌使用細辛，因為它會引陽氣上升的緣故。

脾多血少氣，擔心它不醒，藥味帶醒，就會入脾，例如四君子湯用陳皮之類。

胃多血少氣，擔心它不舉，藥味帶舉，就會入胃，例如四君子湯、八珍湯用半夏之類。

藥物有絕對不可用的，例如肝病對白朮，脾病對當歸，肺病對生地，腎病對桔梗，心病對桂附，這些是絕對不可用的。

有絕對不可缺少的，例如納氣用地黃，脾病用茯苓，肺病用參耆，肝病用白芍，肺火用門冬，心火用川連，膽火用黃芩，腎火用澤瀉，小腸用木通，大腸用萆薢，膀胱用羌活，有這個證，就不能不用這個藥。

縱然有不適宜的地方，也應當用其他藥來制約它，例如藏附子於白朮中，藏附子於烏藥中，藏肉桂於芍藥中等之類。

所謂熱因寒引，例如用熱藥佐以辛涼藥，那麼從表到裡，榮衛調和而熱者不燥。

所謂寒因熱引，例如用寒藥，佐以溫熱藥，那麼上通下達，炎焰消除而寒者不滯。

所以退熱用紫蘇、葛根、前胡、桔梗，攻熱用黃連一分，炮姜四五分之類。

病在肝，用白朮就會引肝邪入脾。病在脾，用當歸就會引脾邪入肝。因為白朮走脾，當歸走肝的緣故。脾虛也忌諱當歸、白朮，用了反而導致脹滿。

凡腰痛小腹痛者，是陰中之氣滯，用小茴香、補骨脂行氣破滯。

陽痿多屬於寒，瑣陽固精，肉蓯蓉壯陽，菟絲子添精明目，枸杞子升發陽氣，隨症狀使用。

腰以下腳膝痿軟無力，多屬濕熱，如果大便結燥，四物湯加蒼朮、黃柏、虎骨、龜板、漢防己之類。脾胃虛，四君子湯加入前述藥物。腹脹用蒼朮煮白朮入藥，參苓白朮散也可以。

骨髓中熱，加知母、杜仲，補脾陰之不足，且能走腎。

諸藥得牛膝下引，能退骨髓中邪熱，而助諸藥成功，所以說牛膝是下部藥。

用川芎，不得用牛膝，嫌它行血行氣。如果氣血大虛，十全大補湯，加杜仲、補骨脂、枸杞子，勿用牛膝。

凡用陽藥宜和緩，陰藥宜急峻。行氣藥宜少不宜多，少則有效，多則無效。

凡發散藥內，不得用白朮，白朮性滯入脾，反而能令邪氣滯而不散。

凡怒氣傷肝，不可用白朮，應當用人參、黃耆、五味子，清理肺氣。

凡用藥必須求得君藥。例如渾身脹痛，羌活為君；血病，當歸、肉桂為君；氣虛，人參為君；表虛，黃耆為君。其餘類推。

汗後虛煩不安，麥冬五錢，黃耆二錢，當歸二錢，甘草、五味各一錢，煎服。

麥冬引導甘草，瀉心中之火，加燈草之清空，則麥冬、甘草，降火下行很快。

凡病勢已經危急，考慮用薑、桂、附子等熱藥，必須脈象帶緩沉無力，或豁大而胃氣尚存者可用。

倘若脈細小數，外現氣促神昏，形脫音啞，自汗潮熱泄瀉者，切忌使用。防風是黃耆所畏的。

用黃耆，則防風只可用一分，多則反而導致無效。用羌活須用歸身制約它。凡病和之不足須補，補而不愈宜發散。

中氣足，則清升濁降，諸病皆愈。倘若宜用寒涼藥，須用一二味，引入小便去，能使中氣不寒。

傷寒證中，須知有內傷。雜病證中，須知重視脾胃。胃氣不傷，百病皆易痊癒。

五味子味酸，配伍人參、黃耆、甘草，則入脾助參耆，補上焦元氣，宜槌碎少用。

配伍當歸、麥冬，則主收斂，助歸、麥，滋下焦陰氣，宜全用多用。

入溫肺湯中，收斂下行，補益真陰，桂、姜導火，藏於九地之內，反而不熱而涼了。木香行痰導氣，磨服；入補藥，煎服。

升麻升氣，用三分氣可升至胸，用五分可升至頂，超過此不可再增加了。

黃連去心肝之火。引入心用一分，引入肝用三分，都不宜炮製。若酒炒入肺，則能引熱入腸胃，謹慎！

黑山梔清中帶補，瀉肺肝脾三經之火，胃口痛尤其宜多用。