癰疽治法總論（2）

半個月之後膿也變少了，必須使用藥筒，對準瘡頂拔吸，如果吸出的膿血相互黏稠，那麼腐肉必然容易脫落。

如果瘡口在半個月後仍然不腐爛潰破，也不化膿，那麼毒邪必定向內陷入，要趕快使用披針，按照品字形的樣式，在距離原瘡頂一寸左右的地方，點刺開三個孔，根據瘡的深淺，刺入一寸或二寸都可以，如果進針時不痛，再深入一些也無妨，隨後將藥筒預先煮熱，對準孔竅蓋合一段時間，等到溫了再取下。

如果拔出的東西，血色紅中帶點微紫，膿液黃而帶有鮮亮，這是氣血運行良好的活瘡，這個人必定有較大的存活機會。

又說膿血相互黏稠，用藥可以保全，顏色鮮紅活潤，腐肉就容易脫落。

如果拔出的瘀血是紫黑色的，顏色敗壞、氣味穢臭，流出稀水而沒有膿液，這是氣血在內部敗壞的死瘡，所謂氣敗血衰，神仙也難救。這樣的瘡很難治了，這個人必定在一個月內死亡。

況且在這個時候，如果內部有膿卻無法向外排出，就用針鉤從正面鉤起頑固的肉，用刀或剪刀，在原來瘡頂的部位剪開一寸多，讓膿管能夠通暢流動，這樣瘡頭才不會閉塞。

已經用藥筒拔除膿液之後，外面既然有了孔洞，內部的竅道也已經通暢。瘡的病程又處在大量膿液向外排出之後，如果膿液仍然很少，也不是自然能夠排出的，所以瘡頭必定有瘀血腐肉堵塞，內部的肌肉也有頑固的薄膜阻隔，常常導致膿管不通，自然難以排出。

必須用針鉤鉤起瘡頂的頑固肉塊，用鋒利的披針和剪刀，順便剪去一寸多堅硬頑固的肉，剪的時候稍微有點痛和出血，都沒有關係，隨後用兩手輕重適宜地，從瘡根紅腫的地方，逐漸按壓到中間，剪開膿管的位置，裡面積聚的膿液自然會湧出，以黃色稠厚為吉利，如果膿液一天比一天多，病情就比較輕，反之則需要擔憂。這個步驟的目的，一定要使堵塞的地方暢通，讓膿毒向外發散。要頻繁地用湯藥清洗，特別要忌諱吹到風。

凡是瘡在還沒潰破之前，或者已經使用過照藥之後，都要煎煮蔥艾湯，每天淋洗瘡口一次，嚴重的早晚各一次，使氣血疏通，容易潰破消散。

另外，在已經潰破的時候，以及使用藥筒拔吸之後，尤其應該避風，先去除舊的藥膏，用方盤放在瘡口下方靠近身體的地方放穩，隨後用豬蹄湯，用柔軟的絹布沾湯淋洗瘡口，並讓湯液進入孔洞內，輕輕地按捺乾淨內部的膿液。

希望敗壞腐爛的陳舊膿液能隨著湯液流出，以乾淨為標準，再用柔軟的布帛疊成七八層，不要讓它太乾，帶著湯液覆蓋在瘡口上，兩手輕柔地旋轉按壓一會兒，布帛涼了就再更換，像這樣清洗按壓四五次，使氣血得以疏通，患者自然會感到清爽舒暢，毒氣得以解除，腐肉容易脫落，疼痛得以減輕，這是手法的要點，大的瘡口不能缺少這個步驟。

等到腐肉脫落，已經看到紅潤的肉芽時，清洗之後隨即用紅玉膏挑到手心揉化，塗抹在新舊肉上，外面用膏藥覆蓋，如果瘡口四周的根部已經消散，就不必再用箍圍的藥，每天這樣做，不出幾天，膿液流盡、腐肉脫落，新肉就會很快長出來。

再加上內服補養的藥物，調理得當，輕微的瘡口只在一個多月，大的瘡口不超過七十天，必定能完全收口而痊癒。關鍵的轉折點就在這個時候，病情的變化也產生於這個階段。

所謂關節，指的是陽性瘡瘍以十四天為一個關口，陰性瘡瘍以二十一天為一個節點，這個時候務必要讓出膿的趨勢穩定下來，不可讓膿液過多地醞釀積聚。

只有膿液排出，腐肉才會自然脫落；腐肉脫落，新肉才會自然生長；新肉生長，瘡口才會自然收斂；瘡口收斂，瘡面才會自然長平。

如果在這個時候還沒有排出膿液，之後必定會發生變故，如果一個關口順利，之後大多也會順利；如果一個關口不順利，之後大多也會不順利。

治療應當大力補養，才能獲得完全收斂的功效，千萬要忌用寒涼的藥物，以免導致病情發生變化的局面。

凡是瘡瘍潰破之後，五臟都有虧損，氣血非常虛弱，外表看起來雖然好像還有餘力，但內臟功能不足，治療方法應當純粹用補法，才能讓患者多生存下來。

已經潰破時出現發燒怕冷，膿液多、自發性出汗並且疼痛的，用十全大補湯。有虛熱、睡眠少、飲食不振的，用黃耆人參湯。皮膚發涼、有虛熱、咳嗽有痰的，用托裡清中湯。

四肢疲倦無力，肌肉消瘦，面色發黃、呼吸短促的，用人參養榮湯。膿液多、心中煩躁、食慾不振、煩躁不安而失眠的，用聖愈湯。

飲食不香，噁心嘔吐的，用香砂六君子湯。脾虛下陷，吃得少、虛熱時好時發的，用補中益氣湯。腎虛導致口渴，不能制約心火的，用加減八味丸。

依照這個原則選方用藥，因為使用托裡的方法，能使氣血旺盛、脾胃功能強健，從而使膿液穢物自然排出，毒氣自然解除，壞死組織自然脫落，新肉自然生長，飲食自然增進，瘡口自然收斂。

如果不致力於補托的方法，反而錯誤地使用寒涼藥物，這就叫做真氣虛弱卻更加虛弱，邪氣實盛卻更加實盛，常常導致瘡毒向內陷入，膿液增多且臭穢，嚴重的會出現脈象洪大、口渴、面色發紅、呼吸短促，這是因為真氣衰竭而死亡。因為瘡瘍的痊癒完全依賴脾胃的功能，調理一定要仔細周詳。

脾就像管理糧倉的官員，胃是容納飲食水穀的海洋。胃主管接收納入，脾主管消化輸導。一個在表一個在裡，一個負責納入一個負責消化，運行不止，化生滋養無窮無盡。

五臟六腑，都依靠脾胃來生長滋養，又說得到土氣（脾胃功能）的就昌盛，失去土氣的就衰亡。

因為脾胃功能強盛的人，就會吃得多而且容易餓，這樣的人大多肥胖，氣血也強壯；脾胃功能虛弱的人，就會吃得少而且難以消化，這樣的人大多消瘦，氣血也衰弱。

所以生命依賴它而安定，疾病也依賴它而痊癒，何況外科疾病（與脾胃的關係）尤其至關重要。

善於保養脾胃的人，會節制飲食，調和寒暑，戒除喜怒情緒過度，減少勞累和體力消耗。

如果不這樣做，那麼精神氣血就會因此而日益虧虛，臟腑經脈就會因此而日益受損，肌肉形體就會因此而日益消瘦，所謂調理一旦失當，各種疾病就會產生，所以對於脾胃的調理不能不詳細講究。冬天要睡溫暖的床、待在暖和的房間，夏天適宜保持几案乾淨、窗戶明亮通風。

人的氣血，喜歡溫暖而厭惡寒冷，又說遇到寒冷就會凝結，遇到溫熱就會散開。

何況瘡瘍是肌肉破裂開綻的疾病，如果不加以防禦，風寒最容易侵襲。凡是察看瘡口的時候，冬天要圍著火爐、在溫暖的房間裡，驅散盡殘餘的寒氣。

夏天適宜保持几案乾淨、窗戶明亮通風，這樣外風才不會吹入，然後才可以揭開膏藥進行清洗和貼敷。飲食何必嚴格忌口，但是生冷、堅硬、油膩的食物不要吃。

人在生病的時候，當出現腫痛時，自然會因為疼痛而損傷胃氣，對各種食物都沒有食慾。

一直要等到潰破之後，膿毒一排出，胃氣就會恢復，才開始想吃東西。那個時候，只要是病人想吃的東西，就可以給他吃，以接續和補養脾胃。

如果病人想吃的東西不給他，這就違逆了他的胃氣，反而會導致他吃不下東西。

但切記不可以吃得過多，只是擔心生冷食物損傷脾胃難以消化，堅硬油膩的食物使腸道滑利不吸收，所以要禁止這些。癰疽雖然屬於外科疾病，但用藥治療的原則和內傷疾病是相同的。