用藥溫涼須防秘泄論第三十三

伍氏說：凡是瘡家都適宜宣散去除其毒邪，清除腐敗之物，應該用神仙追毒丸、六味車螯散、五香連翹湯、千金漏蘆湯，還要詳細辨別稟賦強弱，臨時加減用藥。

大抵治療瘡癰的要法，必須使臟腑堅固而不秘結，通暢而不泄瀉，真氣不損耗，邪氣無所留滯。如果便秘，用神效麻仁丸。

凡是瘡潰後，還感覺虛熱的，可給予五香湯加大黃、朴硝。

就像治療瘡的溫藥，先用桂枝以通血脈，宣導各藥；冷藥必須用地黃補不足，益氣填髓。近來用乳香散，乳香消毒，綠豆清熱，真的是好藥啊。

我認為：大腸便秘結，如果確實是血燥，胃氣不虛，最適宜用前面的藥。如果是因為精血枯竭，用八珍湯、桃仁、麻仁。

瘡口潰爛後發燒，如果因為氣虛，用四君子湯、黃耆、當歸；血虛用四物湯、白朮、茯苓；氣血都虛，用八珍湯、黃耆；如果大便便秘，小便發赤，用四物湯、麥門冬、五味子；如果沒效，趕快用加減八味丸或六味丸；如果瀉下後元氣受損而發燒，用六君子湯加當歸，胃氣虛而發燒，用補中益氣湯。大凡大小便，由肝腎主管。《內經》說：腎主管五液，在二陰開竅。

如果津液滋潤，大便就通暢；如果津液不足，一定是因為脾氣虧損，應當培養化生之源。附治療驗案

儒者顧大有，年近六十，仲冬時背部生瘡初起，又入房行房，患處發黑壞死約五寸，昏暗範圍超過一尺，瀰漫腫脹堅硬，背部好像背著石頭，發熱口渴，小便頻繁，兩耳聽力減退，手腳亂動露出被子，神志昏迷，脈象沉而細，右手脈更為明顯，便秘二十七天，總共吃進飲食一百多碗，腹部內部如常。

大家都想要用通下的方法，我說：唯一可喜的是這個啊，趕快用大劑量的六君子湯加生薑、附子、肉桂，三劑後瘡口才開始紅腫疼痛。

此後空腹服用前面的藥，午後用六味丸加人參、黃耆、當歸、白朮五劑，又用活命飲二劑，針刺放出很多黑血，少許瘀膿，背部就輕鬆軟快了。仍用前面的藥，大便也通暢了。

我到其他地方四天後，神志又昏迷，瘡口仍然發黑下陷，膿水淋漓，飲食吃不下去，趕快用當歸、白朮各一兩，炮附子五錢，生薑、肉桂各三錢讓他服用，就想要飲食，並吃了兩枚鴨蛋，從第二天開始服用前面的藥二劑，肌肉腐爛膿液潰出而癒。

錦衣傅允承的母親，年過七十，腰上生了一個瘡，異常發癢，脈象浮數反而怕冷。

我說：這是瘡疽的病症，還沒潰破就已經先虛弱了，怎麼能收斂呢？何況大便不通，那麼她的氣已經竭盡了，治療也沒有效。

她的兒子懇切請求，不得已，用六君子湯加藿香、神麯，數劑後，飲食漸漸增加，大便才通暢。

再用峻補的藥劑，瘡口潰破但膿液清稀，口渴，再用參、耆、當歸、麥門冬、五味子、熟地而口渴止住。允承高興地說：我母親可以沒有憂慮了！我說：瘡口還難以收斂，這是前幾天說的話啊。他起了疑心，就急忙找了其他醫生，最終導致治療無效而去世。