論癰疽成漏脈例第五十四（1）

經典說：脈陷下去就成為漏，停留在肌肉紋理之間。因為脈受到寒氣就會下陷，凝結停滯在肌肉中，所以說「留連肉腠」。這是冷漏，必須使用陷脈散、桂附丸來溫補。

我認為：瘡瘍變成漏，都是因為元氣不足，營氣不順暢，逆於肌肉深處，或是寒氣互相搏擊，停留在血脈中，腐爛潰瘍時間久了，陽氣虛弱寒冷，外邪趁虛下陷，就形成這種病患。

如果治療初起的病患，應當內服人參、黃耆、當歸、白朮來溫補脾胃，外用桑枝、蔥白、熨法來接續陽氣，使病患自行消散。如果時間久了而不能化成膿，也用前面兩種方法來輔助加速。

如果膿已經形成卻不潰破，用艾條在膿頭處灸幾炷來引出膿液，然後服用十全大補湯。病人還應當謹慎作息，節制飲食，這樣才可能收口。

如果用冷針刺開，時間久了內部流出青色膿液，外表顏色黑黯，或者誤用生肌散來加速收口，反而幫助了邪氣，必定會形成難治的病症。

陷脈散 治療漏瘡，治療多年的癭瘤，驚悸不安、睡臥不寧，肢體抽掣疼痛。

炮乾薑、另研琥珀、炮附子去皮臍、煨大黃（各一兩），丹參（三兩），另研石硫黃、另研白石英、另研鍾乳粉、各研烏賊魚骨（各半兩）。

以上研為粉末，用豬油調和，敷在死肉不消的地方，加入朴硝二兩。神效桂附丸 治療陽氣虛弱寒冷的漏瘡等各種瘡瘍。

桂心、炮附子（用米醋浸碎三、五次，去臍，火乾）、薑製厚朴、炙粉草、炒白朮（各一兩），木香（一錢），另研乳香（二錢）。

以上研為粉末，用煉蜜做成桐子大小的藥丸，每次服用二、三十丸，空腹用米湯送下。神效栝蔞散 治療乳癰、瘰?，與立效散交替服用。

黃栝蔞（選子多的一個，搗碎），當歸尾（五錢），甘草節（半兩），另研沒藥（一錢）。

以上用酒三碗煎成一碗，分三次服用，未成形的就會消散，已成形的就會潰破。

我認為：前方是總治瘡瘍的良藥。如果治療乳癰，應當審察病因。因為乳房屬於陽明胃經，乳頭屬於厥陰肝經。如果怒氣引動肝火，陽明血熱，適合疏肝清熱。紅腫疼痛伴隨發冷發熱，適合發散表邪。腫脹紅痛很嚴重，適合清肝解毒，並配合隔蒜灸。不化膿或膿不潰破，以托裡為主。不收口或膿液清稀，以補脾胃為主。膿流出反而疼痛或發熱疼痛，以補氣血為主。腫脹紅痛，或午後潮熱、體內發熱，以補血為主。飲食減少、不思飲食，或嘔吐，以補胃為主。飲食難以消化，或腹瀉，以補脾為主。勞累後腫痛，以補氣血為主。生氣後腫痛，以養肝血為主。

如果是被嬰兒口中吹氣（按：指乳癰因乳兒吹氣引起），而發生腫脹紅痛，必須吸吮通暢、探散鬱滯，否則會形成癰，也用上述方法治療。

如果婦女經過一、二年潰爛的，叫做乳岩，無法治療（詳見《校注婦人良方》、《外科樞要》）。立效散 治療癰疽、瘰?。

皂角刺（半斤，細銼炒至赤色），粉草（二兩），另研乳香、另研沒藥（各一兩），栝蔞（五個，連皮細研）。以上研為粉末，每次服用一兩，用好酒煎煮後服用。

我認為：前方是治療癰疽、瘰?，解毒止痛的通用良藥。

如果瘰?出現發冷發熱、紅腫疼痛，這是肝經的氣分病變，應當清瀉肝火來養肝血。

如果寒熱已經停止但是結核不消，這是肝經的血分也病了，應當養肝血同時清肝火。

如果初起像豆粒大小附著在筋肉上，顏色不變，內部發熱、口乾，精神疲倦，長時間不消散不潰破，這是肝脾虧損，應當健脾土，培補肝木。《外臺秘要》說：肝腎虛熱，就會產生瘰?。

《病機》說：瘰?不屬於膏粱厚味、丹毒之類，而是因為虛勞、氣鬱所導致，補益形體元氣，調和經脈，瘡瘍自然會消散。

如果誤用攻下法，必然會先觸犯病禁和經禁（詳見《校注婦人良方》、《外科樞要》）。

生肌散 治療瘡口氣滯、鬱熱，肌肉不生長，而且不收口的情況。木香、檳榔、黃連（各等分）。以上研為粉末，敷在患處。