論癰疽喉舌生瘡如菌第四十二

李氏說：癰疽患者若不服內托散，或者未能及時宣散體內熱毒，會導致咽喉、口舌生瘡，嚴重時甚至會長出紅黑色的菌狀物，對人危害極快，應當使用琥珀犀角膏來治療。

以前有患此症的人，試用各種方法都沒有效果，我使用了這個藥，一天就痊癒了。

我認為：上述症狀多半是因為縱情酒色過度，虧損了腎水，導致虛火上炎；或是因為五疳之症，元氣被消耗殆盡，虛火上攻而引起的。

治療應當滋養其化生之源（腎水），最忌諱使用黃柏、知母之類的藥物，恐怕會再次損傷胃氣。附：治療驗案

大尹王汝鄰，雙腳發熱，吐痰量多如泉湧，左手尺脈數但無力。我判斷這是足三陰經（肝、脾、腎）虛損。

他反而服用了四物湯、二陳湯、黃柏、知母之類的藥物，導致喉舌疼痛，又服用了清熱敗毒的藥劑，舌頭紅得像熟透的桃子，脈象洪大數而無力。

這是脾肺再次受到損傷，腎經虧損嚴重，虛火上炎，水液泛濫而形成痰飲。

應當滋養化生之源以生成腎水，於是使用補中益氣湯和六味地黃丸，患者就痊癒了。

二守韓宗器，生活起居不慎，舌頭腫脹得像菌類，痰涎湧出，大便秘結，服用了黃芩、黃連、二陳湯之類的藥物，脈象浮而數，打算用針刺放血。

我說這是足三陰經虧損的症狀，而且有形質但不疼痛的，屬於陰證，治法應當大力補陰，不能損傷陰血，何況是虛浮的脈象呢？於是早晨補益脾肺，晚上滋養腎肝，患者就痊癒了。

後來因為過度勞累，面部和眼睛都發紅，全身瘙癢，當時已是仲冬。我說：發熱嚴重，用寒涼藥卻不見效，這是體內陰水不足。於是使用了制火壯水的藥劑，患者就痊癒了。

搖城金允文，舌頭腫脹，吐痰，反而服用了降火化痰的藥，又用針刺放血，導致便秘，痰涎更甚。

我診察後，發現他左尺關脈洪數，右寸關脈弦數，於是使用了滋養腎水、生發肝血、補益脾胃的藥劑，各種症狀稍微好轉。因為靠近火源，突然面部發紅，全身瘙癢，六脈都呈弦數。

我說這是水液枯竭、火氣上升的徵象，恐怕難以活過第二年春天二月了。果然在次年清明節去世。琥珀犀角膏

真琥珀（研磨） 犀角（鎊，各一錢） 辰砂（研磨極細） 茯神（去皮和心，各二錢） 片腦（研磨，一字） 人參（三錢） 酸棗仁（去皮炒，二錢）

以上藥材研成粉末，用煉製過的蜂蜜調和成彈子大小的藥丸，每次服用一丸，用麥門冬煎的湯送服。

我認為：前方雖然有人參、茯神、酸棗仁可以安神補氣，但琥珀等四味藥材氣味辛散，恐怕會損耗真氣，必須審慎辨證後才可使用。

李氏說：癰疽的病症，如果不服用托裡的藥物，熱毒向內攻衝，會導致喉舌生瘡，嚴重時甚至會潰爛發黑，應當服用犀角散來解除熱毒。

犀角屑 玄參 升麻 黃耆 赤芍藥 麥門冬（去心） 生甘草 當歸（各一兩） 大黃（微炒，三兩）以上藥材研成粗末，每次服用三錢，用水煎服。

我認為：前方是破血降火、通裡疏導的方劑。如果患者脈象沉實，大便秘結，發熱口渴喜歡喝冷水，屬於熱邪蓄積在體內，才可使用。

如果患者脈象虛浮，大便不硬結，發熱口渴，但害怕喝冷水，這是屬於血虛於外，可以使用當歸補血湯。

如果尺脈洪大數但無力，發熱口渴，小便頻數，屬於腎水不足，虛火上炎，適宜使用加減八味丸。因為此症多半是因為腎水虧損，虛火上炎所致。