察疽發有內外之別第二十四

李氏說：癰疽剛開始發作時，像麻豆般大小一粒，發熱且腫脹隆起，灼熱疼痛，顏色發紅，這是向外發散的症狀。病勢雖然熾烈旺盛，但如果治療得當，仍可保全性命。

如果起初不發熱，身體倦怠，患處如常，幾天都不腫痛，表示內臟已經損壞，即使有扁鵲（盧扁）的良藥，對此也無可奈何了。

我認為：前述症狀，有的因為元氣虛弱而不能向外發散，有的因為敷貼寒涼藥物而不能發散，有的因為過度攻伐而損傷氣血而不能發散，有的因為熱毒內聚而失去疏散托毒的能力。審慎診察並治療，多數能保全性命。附治療案例。

進士申天益，臂部患有癰毒，出現寒熱頭痛的症狀，形體正氣虛弱，這是手足陽明經感受風邪的病症。使用桔梗升麻湯二劑，外邪頓時消散。接著使用托裡消毒散二劑，腫脹疼痛立刻減退。然後用補中益氣湯調理，形體正氣逐漸恢復而痊愈。

秋官錢可容，腹部患有癰毒，灼熱腫脹作痛，煩躁口渴且喜歡喝冷飲，大便不通，脈象沉數而實，這是熱毒蘊積在體內的緣故。用清熱消毒散加大黃二錢服用一劑，各種症狀全部消退。

但形體正氣頓時虛弱，用托裡消毒散去金銀花、白芷，加倍使用人參、黃耆、當歸、白術而康復。

一名男子大腿內側患有毒瘡，想要通過內服藥物使其消散。診察發現其脈象滑數，膿液已經形成，因為氣血虛弱而不能自行潰破，於是進行針刺，膿液流出而作痛。用八珍湯治療，逐漸好轉。

但膿水清稀，又用十全大補湯加炮附子五分，服用數劑後逐漸康復，於是去掉附子，又服用三十多劑而痊愈。

一名孩童腋下患有癰毒，久不收斂，膿液清稀，脈象虛大，怠倦不思飲食，自汗口乾。用內補黃耆湯及豆豉餅治療，兩個月而痊愈。

凡是瘡口潰破而膿液清稀，或者瘡口不癒合，或者聚腫不化膿，肌寒肉冷，自汗面色脫失的，都是氣血虛弱到了極點的緣故，必須用大溫大補的方法才能救治。

一名男子肩部患有毒瘡，灼痛喜冷飲，煩躁便秘，脈象數而有力。

用清涼飲二劑，稍微好轉；再用金銀花散四劑，全部消退；又用十宣散去肉桂加天花粉、金銀花數劑，瘡口潰破而痊愈。這種脈象和症狀都屬於有餘的實症。

一名男子背部瘡口潰破但瘀血不散，這是陽氣虛弱的緣故。用人參、黃耆、當歸、白術大補元氣，再用桑枝施灸，又用托裡散加肉桂，瘡口自然收斂。這是溫補接續陽氣的方法。

上舍毛體仁，向來陰虛，春季初起咳嗽，胸中隱隱作痛，腎脈洪大而數，肺脈數而時而隱而不見。

我說：內部將要形成膿癰，先用六味地黃丸的藥料服用一劑。

第二天早上前來對我說：昨晚服用良方，咳嗽好了六七成，懇切求取一方，以便到任所繼續調養。

我說：這是陰火上炎，患有癰疽的症狀，只是因為元氣虛弱，毒瘡未能向外發散。因為他輕視病情，我婉辭不能處方。於是他另外使用降火化痰等藥劑，反而更加嚴重。一個多月後再次請求診治，脈象洪滑而數。

我說：膿液已經形成了，應當請平常主治的大夫共同商議針刺引流，且可避免內部潰爛的後患。他仍然猶豫不決。

又過了一個多月前來請我診視，其他醫生已先在瘡孔偏上的位置切開，膿液兜不住不能流出，仍然內部潰爛，脈象更加洪大。

我說：脈象洪滑而數，看他的舌色青紫暗淡，內臟已經損壞，無法挽救了。後來果然如此。