芷園素社痎瘧論疏（7）

還有一種情況，舌頭根本沒有舌苔，而且舌面光滑薄嫩，顏色紅白柔嫩，好像新長出來的一樣，看起來好像有唾液滋潤，但用手去抹卻感覺非常乾燥枯涸，這是因為胡亂使用發汗、催吐、瀉下的方法，導致血液流失所造成的，屬於不治之症，會導致死亡。以上這些都是寒熱虛實的變化，附錄在這裡以備參考辨別。

至於那些病程長久不癒的，這是因為病邪凝結成為了癥瘕（腹內腫塊），應當趕快治療，適合用鱉甲煎丸；如果是虛勞的病人，適合用蜀漆丸，或者牛膝湯，或者丁香酒。

又或者因為暑熱風邪交相侵襲，導致經脈通道鬆弛廢弛；或者因為寒熱變化不定，導致體內氣機升降失序；或者虛證與實證交替出現，導致上下相互牽制；或者體表的陽氣渙散鬆懈，而體內的陰氣獨自沉滯；或者營氣衛氣虧損枯竭，導致血氣損傷；或者舊病尚未去除，新的邪氣又來侵襲；或者飲食過度豐盛，導致水飲停留、食物積滯；或者因為貪慾耗竭了精氣，導致形體臟腑變得薄弱；或者因為煩勞過度，導致精氣耗絕；或者因為大怒，導致形體氣機阻絕；或者因為憂愁思慮再次損傷了脾臟；或者因為身體受寒、飲用冷飲再次損傷了肺臟；或者勉強用力；或者勞動出汗時吹風；或者舊病反而明顯，而新病好像隱藏起來；或者新病剛剛痊癒，而舊病卻變得更加熾盛；或者有看似是這樣而實際不是的情況；或者有看似不是而實際是的情況，種種病因證候，也會導致疾病長久不癒，更應該考量病人情志上的喜好與厭惡來決定補瀉，以及根據病情的先後、輕重來斟酌處理。又不可以固執地拘泥於各種藥方而一概投用。

這是因為暑熱之邪潛藏於營分，導致出汗、心煩、氣喘、喝喝有聲，以及身體像燃燒的木炭一樣發熱，這正是暑氣溫熱發散的本性罷了。

固然可以說必定會鬱遏肺金的燥化功能，以及阻滯營血的運行，但卻沒有出現肺金和營血的標證，這正是所謂的「在天成氣，氣惟郁化」，也是所謂的「先為是動，未所生也」。

假使不趕快正確治療，或者過早地加以禁止或截斷，那麼在天的暑氣，就會轉變成在地的火邪，進而侵犯、傷害肺臟，然後就會產生後續的疾病了。

如果火邪侵犯肺臟，就會出現氣短、氣喘、咳嗽、各種出血（如鼻出血、吐血、便血）、鼻塞、打噴嚏、咽喉乾燥、耳聾、眼睛發紅、肩背發熱、皮膚出現疹子、痤瘡、痱子、身體發熱、皮膚疼痛像被水浸漬一樣；嚴重的話，會導致肺氣鬱結脹滿，胸中隱隱作痛，口中發出「辟辟」聲的乾咳，吐出穢濁的涎沫，這是肺痿；如果吐出腐臭的膿血，這是肺癰；這些都是火邪侵犯肺臟所造成的。

至於後來所產生的疾病，則是因為血行痹阻而形成虛勞，導致血脈虛弱不足，不能夠營養五臟六腑，身體感覺麻木不仁，肌肉乾燥粗糙像魚鱗一樣，兩眼昏黑，眼睛閉合、眩暈，鬍鬚眉毛脫落，毛髮折斷，四肢酸痛、發熱、心煩，行動時就氣喘喝喝有聲，手腳冰冷，鼻出血、咯血，突然氣喘、心悸、心慌，咽喉乾燥、舌頭乾涸，腹部拘急，小腹堅硬，小便不通暢，腰部疼痛，陰莖頭寒冷，精氣清稀寒冷，夢中與人交合而遺精，魂魄好像飛散墜落，消化不良的腹瀉、稀便，吃下的穀物不能消化，腸中發出幽幽的鳴響，腹部脹滿，容易盜汗，虛煩而睡不著，頸部或腋下長出瘰癧（馬刀挾癭），這些都是因為血行痹阻而形成虛勞所造成的。

這是因為風邪與衛氣相合，導致寒冷顫抖、牙關打顫，以及病位善於遊走、變化多端，這正是風氣摧毀拉拽的本性。

固然可以說必定會擾動脾土的濕化功能，以及阻滯衛氣在體表的防衛作用，但卻沒有出現脾土和衛氣的標證，這也是所謂的「在天成氣，氣惟郁化」，也是所謂的「先為是動，未所生也」。

假使不趕快正確治療，或者過早地加以禁止或截斷，那麼在天的風氣，就會轉變成在地的木邪，進而侵犯、剋制脾土臟腑，然後就會產生後續的疾病了。

如果木邪侵犯脾土臟腑，就會出現黃疸、痢疾、肌肉消瘦，吃進去的飲食不能轉化為肌肉皮膚，身體沉重、煩悶不舒，腸鳴、腹部脹滿，身體脹滿、舌頭僵硬難以說話，口吐白沫；嚴重的話，會導致三焦失去統攝功能，四肢（四維）氣機斷絕，肢體瘦弱彎曲，唯獨腳部腫大，這些都是木邪侵犯脾土臟腑所造成的。

至於後來所產生的疾病，則是因為氣機痹阻而形成虛勞，導致體內九竅閉塞，體表肌肉壅滯，衛氣渙散鬆懈，氣短到不足以說話，皮膚皺縮、毛髮脫落，氣血鬱積於上部；如果陰氣不能勝過陽氣，就會導致脈搏流動急迫，陰陽相搏，就會發狂；如果陽氣不能勝過陰氣，就會導致五臟之氣相互爭鬥，九竅不通暢，嚴重的話，會導致眼睛失明看不見，耳朵閉塞聽不到，身體狀況就像堤防潰敗一樣，水流奔騰不可遏止，這些都是因為氣機痹阻而形成虛勞所造成的。

又或者因為洗澡時感受了濕邪，水氣停留在皮膚之內，與衛氣共同居住，這就是濕氣為病；假使濕氣沒有被驅除，就會導致全身疼痛，飲水後引發腹部脹滿，頭部出汗，頭部像被包裹著一樣沉重，身體發黃、背部僵硬，想要蓋被子、靠近火源；嚴重的話，會導致肌肉萎縮，行走時容易抽搐，四肢無法抬舉，全身關節疼痛並出黃汗，腹部脹滿、食慾減退，腹瀉、腸鳴，反而腹瀉得更厲害；假使更早地加以禁止或截斷，那麼濕氣就會轉變成土邪，進而侵犯、欺侮腎臟（水臟）了；將會出現腹痛，四肢冰冷，心情不愉快，身體沉重、煩悶，胸中不舒暢，陽痿不能使用，腰臀部疼痛，小腹痛，心下痞塞疼痛，活動轉側不方便，時常影響進食，腳脛寒冷而氣逆上衝，這些都是濕氣轉化為土邪並乘勝侵犯所造成的。

又或者因為同時遇到了夏天淒涼寒冷的水寒之氣，潛藏在皮膚腠理之中，這就是寒氣為病。

假使寒氣沒有被折服，就會導致水（腎）失去其本體和功用，進而心氣受到抑制，出現心下悸動，睡覺時出汗、怕風，嚴重的話，會出現氣往上衝的奔豚氣、咳嗽氣喘，水飲停留、脅下支滿，眼皮下方浮腫像蠶蟲一樣，小腿腫脹、腹部脹大像蠱毒的樣子；假使更早地加以禁止或截斷，那麼寒氣就會轉變成水邪，進而侵犯、傳變到心臟（火臟）了；將會出現身體發熱、煩躁心悸，骨頭和肌肉好像分離不相連，腳痿軟無力不能收縮持重，腹瀉、出血，陰寒之氣上衝的奔豚，上中下三部都感覺寒冷，胡言亂語、心痛，內熱、胸中煩悶，口渴而神志昏亂，這些都是寒氣轉化為水邪並乘勝侵犯所造成的。

又或者暑熱之邪潛藏於營分，其部位屬於足太陽膀胱經的範圍，同時兼見頭重、腰痛，寒氣從背部開始，先怕冷後發熱，熱勢熾盛如同火燒，熱退後汗出不止的經脈傳化證候，如果不趕快正確治療，或者過早地加以禁止或截斷，病邪必定會注入經脈並流注到它所屬的腑（膀胱），將會出現頭頂痛，夾脊兩側疼痛，眼睛好像要脫出來一樣，頸項好像被拉拔一樣，腰部好像要折斷一樣，大腿不能彎曲，膝膕窩好像打結一樣，小腿肚好像要裂開一樣，臀部、尾骨、腳部都疼痛，小腳趾不能活動，嚴重的話，會出現癲狂，頭部搖動、頸項強直疼痛，眼睛發黃、流淚，鼻塞、鼻出血、小便不通，眼睛上翻、直視而遺尿；又或者暑熱之邪潛藏於營分，其部位屬於足陽明胃經的範圍，同時兼見陣陣發冷，寒冷得很厲害，很久才發熱，熱退汗出時，喜歡見到日光和月光。

得到溫暖的火氣就會感到舒適的經脈傳化證候，如果不趕快正確治療，或者過早地加以禁止或截斷，病邪必定會注入經脈並流注到它所屬的腑（胃），將會出現臉色發黑，喜歡伸懶腰、頻頻打哈欠，厭惡別人和火，聽到木頭的聲音就會驚恐不安；心中悸動，喜歡獨自關閉門窗居住，嚴重的話，想要爬到高處唱歌，脫掉衣服亂跑，腹中有氣奔響、腹脹，發狂、溫熱病蔓延，出汗、鼻塞、鼻出血，口角歪斜、嘴唇生疹，頸部腫脹、喉嚨阻塞，腹部水腫，膝蓋骨之間腫痛，沿著胸部、乳房、氣衝穴，大腿、伏兔穴，小腿外側、腳背上都疼痛；中趾不能活動，胃中有熱，就會消化穀物很快，身體前面都發熱，胃中有寒就會脹滿，身體前面都發冷，有難以啟齒的隱疾，女子月經不來，病邪傳變會導致肌肉消瘦（風消）和氣喘（息賁）；又或者暑熱之邪潛藏於營分，其部位屬於足少陽膽經的範圍，同時兼見身體懶散無力，怕冷和發熱都不太嚴重，厭惡見到人，心中恐懼不安。

發熱時間長、出汗很厲害的經脈傳化證候，如果不趕快正確治療，或者過早地加以禁止或截斷，病邪必定會注入經脈並流注到它所屬的腑（膽），將會出現口苦，喜歡嘆氣，心痛、脅痛，不能轉身，臉上好像蒙了一層灰塵，身體沒有光澤，腳外側發熱，無名趾和小趾不能活動，嚴重的話，會出現頭部、下頷痛，眼睛外眼角痛，鎖骨上窩腫痛，胸、脅、肋骨、大腿外側、膝蓋外側、外踝、小腿、絕骨前的各個關節都疼痛，時常發冷發熱，頸部或腋下長出瘰癧（馬刀挾癭），狐惑病（類似白塞氏病），智力喪失而面色發黃；又或者暑熱之邪潛藏於營分，其部位屬於足太陰脾經的範圍，同時兼見心情不愉快，喜歡嘆氣，不愛吃東西，時常發冷發熱，出汗很多，病發作時喜歡嘔吐，嘔吐後病情就會減輕的經脈傳化證候，如果不趕快正確治療，或者過早地加以禁止或截斷，病邪必定會注入經脈並流注到它所屬的臟（脾），將會出現舌根僵硬，胃脘部疼痛，腹脹，容易打嗝而且嘔吐嚴重，排氣或大便後就會覺得舒服些，身體沉重，大腳趾不能活動，嚴重的話，會出現舌根疼痛，身體難以活動，吃不下東西，心煩，心下急痛，腹瀉或腹中有積塊，完穀不化的腹瀉，小便不通、黃疸，不能躺臥而勉強站立，或者倦怠懶惰喜歡躺臥，大腿膝蓋內側腫脹，四肢冰冷，四肢痿軟無力不能收縮；又或者暑熱之邪潛藏於營分，其部位屬於足少陰腎經的範圍，同時兼見嘔吐很厲害，時常發冷發熱，發熱多而怕冷少，想要關起門來獨自待著。

這種疾病難以治癒的經脈傳化證候，如果不趕快正確治療，或者過早地加以禁止或截斷，病邪必定會注入經脈並流注到它所屬的臟（腎），將會出現咽喉痛、下頷腫，不能回頭看，肩部好像被拉拔一樣，上臂好像要折斷一樣，嚴重的話，會出現耳聾，眼睛發黃，兩頰之間腫脹，頸部、下頷、肩部、上臂、肘部、手臂外側後緣都疼痛，小腹急痛，腹瀉時有下墜感，腳脛寒冷而氣逆，骨骼痿軟無力；又或者暑熱之邪潛藏於營分，其部位屬於足厥陰肝經的範圍，同時兼見腰痛，小腹脹滿，小便次數多，像淋病一樣，氣不足，心中恐懼，腹中鬱悶不舒的經脈傳化證候，如果不趕快正確治療，或者過早地加以禁止或截斷，病邪必定會注入經脈並流注到它所屬的臟（肝），將會出現腰脅疼痛，不能彎腰或後仰，男子會出現㿉疝（類似疝氣），女子會出現小腹腫脹，嚴重的話，會出現咽喉乾燥，臉色灰暗如塵土，胸悶、嘔吐、氣逆，完穀不化的腹瀉、狐疝（小腸疝氣），四肢脹滿閉塞，小便淋漓、大便困難而轉筋；又或者暑熱之邪潛藏於營分，其部位屬於肺的募穴（中府）所在區域，同時兼見心中寒冷，寒冷得很厲害時發熱，發熱期間容易驚恐，好像看到了什麼東西的臟腑傳化證候，如果不趕快正確治療，或者過早地加以禁止或截斷，邪氣就會侵犯肺臟了，將會出現咳嗽、氣往上衝，嚴重的話，會出現大骨枯槁，大肉消瘦凹陷，胸中氣滿，呼吸困難，呼吸時身體會隨之晃動，預期六個月內死亡；又或者暑熱之邪潛藏於營分，其部位屬於心的募穴（巨闕）所在區域，同時兼見心中煩躁，很想喝清水，反而怕冷、發熱不厲害的臟腑傳化證候，如果不趕快正確治療，或者過早地加以禁止或截斷，邪氣就會侵犯心臟了，將會出現筋脈相互牽引而拘急，嚴重的話，會出現大骨枯槁，大肉消瘦凹陷，胸中氣滿，腹內疼痛，心中不舒適，肩部、頸項、身體發熱，肌肉破敗、消瘦，眼眶凹陷，真臟脈顯現，眼睛看不見人就會立刻死亡，如果還能看見人，到了它所不勝的時日就會死亡；又或者暑熱之邪潛藏於營分，其部位屬於脾的募穴（章門）所在區域，同時兼見寒冷得很厲害，腹中疼痛，發熱時就會腸鳴，腸鳴停止後出汗的臟腑傳化證候，如果不趕快正確治療，或者過早地加以禁止或截斷，邪氣就會侵犯脾臟了，將會出現發黃疸，腹中發熱，心煩，小便黃，嚴重的話，會出現大骨枯槁，大肉消瘦凹陷，胸中氣滿，呼吸困難，體內疼痛牽引到肩部和頸項，身體發熱，肌肉消瘦破敗，真臟脈顯現，十天之內死亡；又或者暑熱之邪潛藏於營分，其部位屬於肝的募穴（期門）所在區域，同時兼見面色蒼青，喜歡嘆氣，樣子像死人一樣的臟腑傳化證候，如果不趕快正確治療，或者過早地加以禁止或截斷，邪氣就會侵犯肝臟了，將會出現脅痛，進食後嘔吐，嚴重的話，會出現大骨枯槁，大肉消瘦凹陷，胸中氣滿，呼吸困難，體內疼痛牽引到肩部和頸項，預期一個月內死亡；又或者暑熱之邪潛藏於營分，其部位屬於腎的募穴（京門）所在區域，同時兼見怕冷發抖，腰脊疼痛，身體轉側困難，大便困難，眼睛昏花，手腳冰冷的臟腑傳化證候，如果不趕快正確治療，或者過早地加以禁止或截斷，邪氣就會侵犯腎臟了，將會出現小腹鬱熱而疼痛，小便白濁，嚴重的話，會出現大骨枯槁，大肉消瘦凹陷，肩髓（骨髓）內部消耗，動作更加衰弱，真臟脈尚未顯現，預期一年內死亡，如果見到真臟脈，就可以預測其死亡日期；又或者暑熱之邪潛藏於營分，其部位屬於胃腑的範圍，同時兼見容易飢餓，但不能吃東西，吃了就會腹部脹滿的腑臟傳化證候，如果不趕快正確治療，或者過早地加以禁止或截斷，邪氣就會侵入胃腑了，將會出現水飲停留，吐涎沫，關格（上吐下閉），蛔蟲結聚，天癸（月經）枯竭，精氣衰弱減少，嚴重的話，會出現消瘦、氣短，胃的絡脈斷絕，陽絡受傷就會吐血，陰絡受傷就會便血，一旦出血就會死亡；又或者暑熱之邪潛藏於營分，之後又再次受到風寒兩方面的侵襲，而發作先發熱後怕冷的溫瘧，如果不趕快正確治療，或者過早地加以禁止或截斷，大多會導致氣血痹阻而形成風痹，然後依次傳變，所謂的「痹傷形，移皆有次」，或者會導致風邪鬱結而發黃疸，或者會導致邪氣上逆於胸腹而形成蠱脹。

還有一種情況，冬天感受了寒風，寒邪潛藏在骨髓之中，後來遇到夏天的大暑，邪氣隨著汗液一起排出，症狀表現為骨髓消耗、肌肉灼熱消瘦，也是先發熱後怕冷，與溫瘧同名，如果不趕快正確治療，或者過早地加以禁止或截斷，大多會導致形體臟腑受損，發展到皮膚皺縮、毛髮脫落，發展到骨骼痿軟無力不能起床的就會死亡；或者骨骼痿軟無力不能起床，發展到皮膚皺縮、毛髮脫落的也會死亡，這就是所謂的「至從下上，損從上下」。

又或者暑熱之邪潛藏於營分，之後又遇到夏天淒涼寒冷的水寒之氣，再加上秋天的收斂肅降之風邪，而發作先怕冷後發熱的寒瘧，如果不趕快正確治療，或者過早地加以禁止或截斷，也會導致氣血痹阻而形成痛痹；或者會導致水氣閉阻而形成黃疸；或者會導致水飲溢出到肌膚、腸胃之外而形成水腫。

又或者陰氣先已衰竭，陽氣單獨亢盛，症狀表現為氣短、煩悶，手腳發熱而想嘔吐，而發作只有發熱沒有怕冷的癉瘧，如果不趕快正確治療，或者過早地加以禁止或截斷，大多會導致身體灼熱，眼睛失明、發狂亂跑；或者會導致熱氣所經過的地方就會化為癰膿；或者會導致胃部生疽、腸道腐爛，這樣的人死亡時身體顏色發紅，腋下溫暖，心口下發熱。

還有一種情況，肺部本來就有熱，氣機逆亂上衝，中焦之氣充實而不能疏泄，因為用力，導致腠理開泄，風寒之邪停留在皮膚肌肉、分肉之間而發病，症狀表現為肌肉消瘦灼熱，也是只有發熱沒有怕冷，與癉瘧同名，如果不趕快正確治療，或者過早地加以禁止或截斷，大多會導致氣喘、咳嗽、出血，毛髮乾枯折斷，或者導致肺痿、肺癰，吐出涎沫和膿血。