芷園素社痎瘧論疏（6）

假設暑氣勝過風邪，表現出的症狀必定稍微偏向暑氣，治療應當以暑為主、兼顧風邪；也有風邪勝過暑氣，症狀稍微偏向風邪的，治療應當以風為主、兼顧暑氣；甚至有的暑熱獨自熾盛，只呈現暑象，完全沒有風證的，治療只需針對暑氣，不必兼顧風邪，這種情況被世人當作中暑，是錯誤的。

因為暑氣通常是持續顯現而不停歇，瘧疾則是時而間歇、時而加重；即使沒有間斷，也必定在特定時間加重；或是七天、九天、十四天，暑氣雖然橫行嚴重，但久了之後勢力必然稍減，藉由出汗和發熱，也就是用來宣泄暑氣的方式。

原本未顯現的風邪到此時才開始露出，正當寒來而熱去、熱去而寒來的時候，才能開始採用兩者兼治的方法。以上是僅暑氣偏勝的情況，與癉瘧那種只發熱的類型不同。

癉瘧只呈現癉瘧的形證，這裡則是僅暑氣勝過風寒的狀況。

又甚至有的風氣獨盛，只顯現風證、完全沒有暑象，治療只需針對風邪，不必兼顧暑氣，這種情況被世人當作傷寒，或是中風，或者說久了風暑一起出現，轉而說是風寒轉變成瘧疾，也都是錯誤的。

因為寒與風，只在冬天感受而受傷，當時就會發病，各自顯現標本的變化；那些沒有立即發病的，到了春天才變為溫病，到了夏天才變為暑病。

暑病，是熱極而比溫病更重，剛開始出現症狀時，就不怕冷、只怕熱，而且心煩、口渴而沒有汗；如果是風邪到了夏天，也變成暑病的話，還會加上自汗出、鼻息打鼾、說話困難、脈浮而身體沉重。

所以這個溫病、這個暑病，只在春天、只在夏天，隨著時令而變化，也就隨著時令而顯現症狀，因此隨著時令來命名。

到了夏天，人體向外發散的機制已經用盡，不再有伏藏的可能，所以不得不隨著夏天發散的機制，完全發露出來。

沒聽說過還可以伏藏到秋天，反而顯現冬天當時發病的寒化症狀，而沒有標證的陽象。經典說：夏天只會傷暑，到了秋天形成痎瘧。就如同寒風到了春天變為溫病，到了夏天變為暑病，是同一個機制。

由此看來，夏天的寒風，從哪裡而來，更可以說寒風轉變而成為瘧疾嗎？

這是因為不知道夏天雖然會傷暑，但不像秋風那樣特別厲害，所以才只見寒風，完全沒有暑象。

也如同暑熱獨自熾盛，時而間歇時而加重，或在特定時間加劇，或七天、九天、十四天，風邪雖然猛烈，到了這時勢力也稍減，產生發熱和出汗，也就是用來宣泄風邪的方式。

那些伏藏匿藏的暑氣，與風邪起初沒有偏勝，達到均衡，互相顯現，也才能開始採用兩者兼治的方法。以上是僅風氣專主當令，與牝瘧那種只發冷的類型不同。牝瘧只呈現牝瘧的形證，這裡則是僅風氣勝過暑熱的情況。

如果痎瘧向內侵迫於陰分，治療固然是同樣的方法；只是暑氣伏藏的部位較深，與淺近的部位在方劑上會有異同。

首先必須衡量二氣的勝負，只要偏向於進入營分，就從主方根據症狀加減；其次治療暑氣，如石膏、粳米、?竹葉之類，輔佐以海螵蛸驅逐營舍中的固結，極力轉營分為衛分。再以常山解除夏天暑熱的交互，穩定陰陽的暫時移動。常就是恆久不變，山就是艮止不遷的意思。如果隔兩天、或隔幾天才發作的，可以依此類推。

如果兼見足太陽經的形證，就表示伏舍屬於足太陽，宜用桂枝柴胡各半湯。太陽主開，但寒熱交互出現，似乎從屬於樞。所以就從樞轉而開，嚴重的話用大青龍湯主治。

另外太陽病從本從標，所以可以從本氣的風暑、標見的寒化或陽象來治療。

如果兼見足陽明經的形證，就表示伏舍屬於足陽明，宜用桂枝一份、白虎二份的湯方。

因為陽明主闔，只需要治療開，打開了闔，邪氣就會離去，邪氣離去後自然就會回復闔的狀態。

加倍白虎湯一份的原因，是因為陽明不從標本，而從中治的濕化。嚴重的話用鱉甲煎丸主治，因為陽明多血多氣。如果胃家實、大便困難的，用調胃承氣湯主治。

如果兼見足少陽經的形證，就表示伏舍屬於足少陽，宜用小柴胡湯，因為少陽從本，少陽主樞。

如果兼見足太陰經的形證，就表示伏舍屬於足太陰，宜用小建中湯，因為太陰主開，太陰從本。

如果自利、便膿血，時常腹部自痛的，用桂枝倍芍藥加大黃湯主治，這是脾家實，腐穢應當去除的緣故。

如果兼見足少陰經的形證，就表示伏舍屬於足少陰，宜用柴胡加細辛湯，因為少陰主樞，少陰從本從標。

如果兼見足厥陰經的形證，就表示伏舍屬於足厥陰，宜用四物湯加苦楝、附子、黃芩，因為厥陰主闔，不從標本，而從中治的火化。如果厥逆嚴重的宜用下法，因為厥深則熱亦深。

如果消渴，氣上衝心，心中疼痛灼熱，飢餓卻不能吃，一吃就吐蛔蟲的，用烏梅丸主治。

如果兼見肺家的形證，就表示伏舍屬於肺募，先用桂枝黃耆白薇款冬花散，其次用秫米、甘草、常山之類。

如果兼見心家的形證，就表示伏舍屬於心募，先用桂枝黃芩湯，其次用甘草、蜀漆、常山、鱉甲、石膏、香豉、梔子、烏梅、淡竹葉之類。

如果兼見脾家的形證，就表示伏舍屬於脾募，先用小建中湯，其次用粳米、常山、甘草、知母、鱉甲之類。

如果兼見肝家的形證，就表示伏舍屬於肝募，先用通脈四逆湯，其次用烏梅、蜀漆、鱉甲、女萎、知母、苦參、常山、石膏、甘草、細辛、白薇、香豉之類。

如果兼見腎家的形證，就表示伏舍屬於腎募，先用桂枝加當歸芍藥湯，其次用?竹葉、常山、烏梅、香豉、蔥白之類。

如果兼見胃家的形證，就表示伏舍屬於胃募，先用桂枝二份、白虎一份加芍藥、黃芩、牡桂湯，其次用藜蘆、常山、皂莢、牛膝、巴豆之類。

如果是先發熱後發冷的溫瘧，第一種情況，宜用桂枝二麻黃一湯；第二種情況，宜用款冬白薇茹藘丸。

如果是先發冷後發熱的寒瘧，宜用麻黃二份、桂枝一份、小青龍一份的湯方。

如果是只發熱不發冷的癉瘧，第一種情況，宜用女萎石膏湯，或葛根豬苓湯；第二種情況，宜用香豉梔子栝蔞湯。

如果是只發冷不發熱的牝瘧，宜用蜀漆湯，或牡蠣湯；如果是秋天發病而寒邪很重的，先宜從風邪著手以扶助陽氣，其次宜用主方兩治法。

如果是冬天發病而寒邪不嚴重的，先用藿香正氣散，其次再用主方也可以。

只是應當重在從風邪治療，輕在從暑氣治療，這是因為必須先順應歲氣，不可違背天和。

如果是春天發病而怕風的，先用柴朴湯，其次再用主方也可以。

如果是夏天發病而多汗的，用主方主治，雖然時值暑氣流行，也必須偏重於從風邪治療，等到暑氣與風邪平等，本標互相顯現，才能採用兩治法。

假如病情反其本而已經轉為標陽，然而在主方中重在從暑治療，嚴重的話只用標方，一味治療暑氣，宜用白虎湯，或竹葉石膏湯；更應當觀察其內外證，如果寒邪已罷，而在發熱的時候，必定大煩渴，大汗出，面部牙齒有垢，消渴飲冷卻不能緩解的，才可以投用；假如暑證雖然具備，面部牙齒雖然有垢，但在發熱的時候，即使冰水也不能使其寒涼，仍然感覺淅淅惡風的，還是從主方重在從風治療。

更有一種情況，雖然淅淅惡風，或嗇嗇惡寒，不像怕寒風那樣的表虛，反而像是遇到寒風而身熱更加熾盛的，這屬於陰微陽亢，又應當重在從暑治療。

更有一種情況，寒到極點而發熱，熱到極點而出汗，汗出到極點而熱仍不解的，是表邪未去，又應當重在從風治療；如果脈反而躁疾，或遲伏，或狂言迷亂，或沉默不語，不因出汗而緩解的，病名為陰陽交，陰陽交會的死證，無法醫治。

更有一種情況，熱到極點而出汗，汗出到極點而熱更加熾盛，或口渴，或不口渴，肢體疼痛煩躁，筋脈攣急，汗仍然蒸蒸不停地，這屬於寒邪逼迫營氣，轉變為燎原之火；如果偏重在從風治療，必定口爛舌齦，立即死亡，治法應當宣通收攝營氣以潤澤筋膜；如果兼有身體沉重、僵硬，筋肉壅腫的，這又屬於風濕相搏，治法應當宣通收攝衛氣以充實肌腠；更有一種情況，外證汗出怕熱，內證胃家實大便困難的，這屬於陽明內結。

更有一種情況，汗出、煩躁、喘喝，消渴飲冷水，舌苔白澀，隨飲隨乾的，這屬於胸中熱，如果舌苔白滑的，這又屬於胸上寒；更有一種情況，汗出、煩躁、喘喝，消渴飲冷水，胸中滿悶，心下悸動上衝，或嘔吐或呃逆或咳嗽或噎塞的，這屬於水鬱；如果水藥入口就吐的，這又屬於水逆。

更有一種情況，大汗出之後，胃中乾燥、煩躁不得眠，想要喝水的，少量給他喝，使胃氣調和就會痊癒，如果脈浮、微熱消渴的，這屬於胸中水液乾涸；如果虛煩不得眠，反覆顛倒，心中懊惱的，這又屬於胸中客熱。

更有一種情況，汗出、煩躁、喘喝，消渴飲滾燙的熱水，舌苔白滑的，這屬於胃中寒；如果舌苔灰白，頻飲頻乾的，這又屬於胃中熱。

更有一種情況，舌苔白滑，垢膩涎濁的，這是有宿食未消化，在上脘的應當用吐法；在胃中的應當用下法；如果時常下利，飲食不進，討厭聞食物氣味，噯氣難以舒暢的，也屬於有宿食；假如偏重在從風治療，必定繼續自汗出，手足寒冷，胃中乾燥，即使轉用承氣湯之類，也難以向下到達腸胃了。

更有一種情況，牙齒舌頭乾燥枯涸，或口渴飲冷水，或口渴飲滾湯，而體內藏有陰寒的，不可一概當作熱證論治；或是飲食停留，則唾液不能布散，導致牙齒舌頭乾燥枯涸的也有；或是鼻塞唇翻，則呼吸從口，導致唇舌乾燥枯涸的也有。

更有一種情況，舌苔青黑，也不可一概當作熱證論治，或是吃了少量甘酸食物，就會使舌苔青黑，實際上不是本來應有的顏色。