鬢疽一百十一

焮痛或發熱者：祛風清熱。焮痛伴隨寒熱或拘急者：發散表邪。化膿而焮痛者：托裡消毒。膿已形成而作痛者：以針刺引流。不斂口或膿液清稀者：適宜峻補。不化膿或膿成不潰者：並用托裡之法。

有一人患此病。焮痛腫脹，發熱。用小柴胡湯加連翹、金銀花、桔梗。四劑後消退。（這是根據症狀治療的案例。）

有一人因生氣後，鬢角部位腫痛。發熱。用小柴胡湯加連翹、金銀花、天花粉，四劑後瘡根周圍全部消退。只有瘡頭作痛。用仙方活命飲二劑，疼痛停止膿液成熟。以針刺引流。再用托裡消毒藥而癒。（這是因情志致病的案例。）

一位老年人腫痛發熱。膿液清稀、口渴。脈象軟弱而澀。這是氣血俱虛。打算用補法。他卻因為見到口渴發熱，就服用降火藥物。果然嘔吐，食慾減退。再來求治。用六君子湯四劑，嘔吐停止食慾恢復。仍然用補藥。一個多月後康復。

（這是根據症狀與脈象治療的案例。）凡是患者的臟腑氣血上下虛實。（詳見潰疡作痛第十三條。）何況陰症類似陽症，陽症類似陰症。

（治療論述見外科心法）豈能因為發熱口渴就立刻用寒涼藥物。臨床上治療患者：正氣虛、邪氣實，以托裡為主，消毒為輔。正氣實、邪氣虛，以攻毒為主，托裡為輔。正氣虛、邪氣實，卻專門用攻毒就會先損傷胃氣。應當先服仙方活命飲、托裡消毒散。或用灸法。等邪氣消退、正氣恢復，再斟酌治療。

大體而言，正氣衰竭則虛，邪氣旺盛則實。因為邪正不能並存，一方勝則另一方負。其虛不需要等待損耗就自然虛了。如果是發背、腦疽、疔毒，以及患病在四肢，必須用灸法，拔引郁結之毒以運行瘀滯。尤其不可以專門用攻毒。診察脈象來辨別，才不致有誤。

一位官員肩部患毒瘡。發熱惡寒。大渴煩躁。症狀看似實證。脈象雖然大而無力，卻屬虛證。用當歸補血湯治療。（這是根據脈象治療的案例。）

有一人膿液成熟但不潰爛。脹痛。用針刺引流而止。再用托裡消毒散而康復。凡是膿液成熟不潰爛的，是血氣虛。如果不用托裡之法，必然導致難以癒合。

有一人化膿焮痛。嘔吐。食慾減退。用仙方活命飲一劑而止嘔。用六君子湯加當歸、桔梗、皂角刺而潰膿康復。（這是根據症狀治療的案例。）

有一人膿液清稀不斂口。用托裡散加五味子、麥門冬而康復。（這是根據症狀治療的案例。）

有一人嗜好喝酒與油炸燒烤。年過五十。夏季初起時，左絲竹空穴忽然努出一個角狀物。長短大小如雞距而稍堅硬。我說：這是少陽經所過之處，氣多血少。不容易治療。必須斷絕肉食，先解除食毒。用針灸開洩其壅滯。他不聽，用大黃、朴硝、冰片等寒涼藥物外敷。一夜之間瘡口豁開如醬蚶，直徑三寸。兩日後蚶中濺出血液高達數寸而死。因為寒涼外逼，氣機鬱結不能發散。發作之猛烈就是如此。（這是根據症狀治療的案例。）

有一人腫痛寒熱拘急。脈浮數。用荊防敗毒散二劑。表症全部消退。再用托裡消毒散潰膿而平安。（這是因症治療的案例。）

有一人焮腫疼痛劇烈。發寒熱。服十宣散反而更加嚴重。診察脈數而實。這是表裡都有邪。用荊防敗毒散加黃芩、黃連、大黃二劑稍有好轉。再用荊防敗毒散四劑而消退。

俞黃門年過三十。冬季患鬢毒。腫脹焮痛煩躁。便秘脈實。這是膽經風熱壅盛於上。馬氏說：瘡癢熱實、大便不利者，用大黃湯瀉下。一劑大便通暢瘡腫消退。再用荊防敗毒散二劑。十宣散去桂加天花粉、金銀花數劑而康復。（這是根據症狀脈象治療的案例。）

有一人頭面部焮腫作痛。時值仲冬。脈弦緊。用托裡溫經湯發汗而消退。

趙宜人年過七十。鬢疽已潰爛。焮腫疼痛劇烈。喜冷。脈實便秘。東垣說：煩躁飲冷，身熱脈大，精神昏悶者，是臟腑實證。用清涼飲，腫痛全部消退。再用托裡藥三十多劑而平復。（這是根據脈症治療的案例。）

按語：前面所述的疽雖然出自少陽血少的區分。然而症狀與脈象都屬於實證。所以年壯者用瀉劑較重，年老者用瀉劑較輕。如果拘泥於年老，或者固守經典禁忌，而投以補劑，實實之禍就很難避免了。