痔漏一百十

（附帶便血、脫肛）大便乾澀秘結或疼痛的，滋潤乾燥、去除濕氣。肛門下墜腫痛或發癢的，祛除風邪、戰勝濕氣。肛門下墜或疼痛的，瀉去火邪、疏導濕氣。腫痛且小便不暢的，清瀉肝火、疏導濕氣。

有一個人患了痔瘡，大便乾燥秘結，紅腫疼痛且口渴，脈搏數，按壓時感覺有力。用秦艽、蒼朮湯一劑後稍微好轉，再以四物湯加黃芩、黃連、槐花、枳殼，四劑而痊癒。

有一個人平時不注意節制酒色，患了痔瘡紅腫疼痛，肛門墜痛，同時便血，大便乾燥，脈象洪大，按壓時卻感覺澀滯。用當歸、郁李仁湯加桃仁，四劑後稍微好轉，再以四物湯加紅花、桃仁、條芩、槐花，幾劑而痊癒。

大抵酒醉飯飽後行房事，就會導致經脈橫逆，鬆弛時精氣脫泄，脈絡一旦虛弱，酒食的毒素便趁虛流注；或者縱慾過度勉強固守，精氣於是傳入大腸，導致木氣乘火勢而剋伐金氣；或者食用厚味過多，必定會形成這種疾病。

致病的原因是燥與濕，發病的原因是濕熱。應該用瀉火、和血、潤燥、疏風的方劑來治療。如果破潰後不癒合，就會形成漏管。有蔓延到臀部的，有蔓延到陰部的，有蔓延到陽部的，有穢物從瘡口流出的，形態雖然不同，治法卻很相似。其中腸頭腫成塊的是濕熱，疼痛的是風，大便燥結的是火，潰爛化膿的是熱盛血瘀。應當分別推究其病因來治療。

有一個人患了痔瘡形成漏管，上廁所時就疼痛。用秦艽防風湯加條芩、枳殼，四劑而痊癒。再用四物湯加升麻、黃芩、黃連、荊芥、防風，不再復發。

有一個人患了痔漏，上廁所時肛門脫出並疼痛，很久才能收回。用秦艽防風湯幾劑後稍微好轉，於是去掉大黃，加入黃芩、川芎、芍藥，疼痛停止。再用補中益氣湯二十多劑，後來再也沒有脫出。

一位婦人患了痔漏，紅腫疼痛很厲害。用四物湯加黃芩、黃連、紅花、桃仁、牡丹皮，四劑後稍微緩解，又服幾劑而痊癒。

有一個人便血，春天尤其嚴重，兼有腹痛。用和血除濕湯而痊癒。另一個人平素有濕熱，便血，用槐花散治療而痊癒。

有一個人排便後出血，各種藥物長期治療無效，病情很危險。診斷後認為是濕熱，用黃連丸兩服立刻停止，幾服後痊癒。

一位婦人平時患有痔漏但安然無事，因為發熱就滴下幾滴血。用四物湯加黃連治療而痊癒。後來因為過度勞累，瘡腫疼痛，月經不止，脈象洪大，按壓無力，這是勞傷血氣、火氣動盪所致。用八珍湯加黃芩、黃連、蒲黃，兩劑後出血停止。之後去掉蒲黃、黃芩、黃連，加入地骨皮，幾劑後安好。

丹溪說：婦女崩漏，是由於臟腑損傷，衝任二脈的氣血都虛弱的緣故。這兩條脈是經脈之海，氣血的運行，在外循行經絡，在內營養臟腑。如果氣血調和適應，月經按時而下。如果勞動過度，臟腑都受到損傷，衝任之氣虛弱，不能制約經血，所以突然大量出血，稱為崩中暴下。治療應當用大補氣血的藥物，扶養脾胃，稍微加入鎮壓心火的藥物來治療心，補陰瀉陽，月經自然就會停止。

有一個人因為飲用法酒（一種藥酒），肛門腫痛，便秘，脈象實。用黃連內疏湯而痊癒。

有一個人便血，過度勞累後更嚴重，飲食無味。用六君子湯加黃耆、地黃、地榆而痊癒。

有一個人排便後出血長期不癒，是中氣不足。用補中益氣湯幾劑，再用黃連丸幾服，血止。又服用之前的湯藥一個多月，不再發作。

有一個人臟毒下血，服用涼血敗毒的藥物，不只血沒止住，而且飲食減少、不思飲食，身體更加疲倦，脈搏數，按壓卻感覺澀滯。先用補中益氣湯幾劑，稍微止血；再用六君子湯加升麻、炮姜，四劑後血止。於是去掉炮姜，加入川芎、當歸，一個多月後脾胃也痊癒了。通常治療積熱或風熱下血的，先用敗毒散發散；胃寒的、氣弱的，用四君子湯或參苓白朮散來補益，都有效。

有一個人臟毒下血，脾氣向來虛弱。用六君子湯加川芎、當歸、枳殼、地榆、槐花而痊癒。後來因為謀劃事情，再次下血，各種藥物無效。我認為是思慮傷脾所致，用歸脾湯四劑而痊癒。

大抵這種病症的致病原因不一，應當探究其病因來治療。丹溪說：芎歸湯是調血的上品，熱證加茯苓、槐花，寒證加茯苓、木香。這是從根本上來論述的。因為精氣生於穀氣，只有大腸下血，要靠胃氣來收功。或用四君子湯，或用參苓白朮散，或用枳殼散、小烏沉湯來調和。胃氣一旦恢復，血自然循行經絡了。

腸風，是邪氣從外侵入，隨時感受隨時發作。臟毒，是蘊積毒素日久才顯現。人們只因坐臥不當、風濕侵襲、醉飽、房事勞損、生冷停積寒冷、飲酒麵食、積熱，以致營血失常，滲入大腸，這就是腸風、臟毒產生的原因。挾熱下血，血色清亮鮮紅，腹中疼痛；挾冷下血，血色渾濁暗沉，腹內略有疼痛。清亮的是腸風，渾濁的是臟毒。有先排便後出血的，由來較遠；有先出血後排便的，由來較近。世俗所謂糞前、糞後的說法是不對的。治法應當先解散腸胃的邪氣，熱證用攻毒散，寒證用不換金正氣散加川芎、當歸，然後根據病症的寒熱來治療。河間說：起居不節制，用力過度，就會損傷絡脈。陽絡受傷則血向外溢出而導致鼻衄；陰絡受傷則血向內溢出而導致便血。腸胃的絡脈受傷則血溢到腸外，如果有寒，汁液與血相互搏結，就會合併凝聚不能消散而形成積聚。經書說：腸癖下膿血，脈象弦絕的會死，滑大的會存活。血溢且身體發熱的會死，身體涼的會存活。各家方書都說是風熱侵襲大腸所致。如果飲食有節制，起居有定時，腸胃不虛，邪氣又從何處侵入呢？

有一個人患痔漏，每次上廁所就脫肛，很久才能縮回，脈象細微。用補中益氣湯（十六）三十多劑，於是不再發作。

丹溪說：脫肛屬於氣熱、氣虛、血虛、血熱。氣虛的補氣，用人參、黃耆、川芎、當歸、升麻；血虛的用四物湯（九）；血熱的用涼血四物湯加黃柏。肺與大腸相為表裡，所以肺臟蘊熱則肛門閉結，肺臟虛寒則肛門脫出。有婦人生產用力，以及小兒久痢，也會導致此症，治療適宜溫暖肺腑腸胃，時間久了自然會收縮回去。

人患痔瘡，貧富男女都會有。富人因於酒色財氣，窮人因於擔輕負重、忍飢露宿、早起奔波，都與心肝二血有關。喜則傷心，怒則傷肝，喜怒無常，風血侵襲大腸，導致肛門無出路，結積成塊，出血生痔，各有不同的形態與作用。婦女因月經後受寒，月經期間受風，餘血停留在心經，血流到大腸；小兒因痢疾之後，或者在母親腹中時受熱。治療方劑列在後方。

水登膏，治療痔瘡保護好肉。鬱金、白芨（各一兩），另一方加黃連。

以上兩味藥研為細末。如果是內痔，等上廁所痔核翻出在外時，用溫水洗淨，側臥在床上。用溫水將藥末調成適當稠度，用篦子塗在肛門四周的好肉上，用紙蓋住藥膏，留下痔核在外。過一段時間再用枯藥塗抹在痔核上，時時用毛筆蘸溫水潤濕，不讓藥乾燥，也不要讓藥散開。

優質白礬（四兩），生信石（二錢五分），硃砂（一錢，生研極細）。

以上各藥分別研成細末。先用信石放入瓷泥罐中，再用白礬末蓋在上面，煅燒至煙氣斷絕，信石中的砒霜隨煙氣散去，只藉助砒氣留在礬中。將白礬研成極細末，根據痔瘡大小，取白礬末放在掌中，再加少許硃砂，用唾液調成稀糊，用篦子挑取塗抹在痔瘡周圍，一天三到五次，等到痔瘡顏色變成焦黑即為有效。到夜間有黃水流盡最好。到半夜再上一次藥，第二天依然上藥三次。稍有疼痛不妨礙。換藥時用碗盛新水或溫湯，在痔瘡旁邊用筆輕輕洗去痔上的舊藥，再上新藥，仍用護肉膏，然後用荊芥湯沖洗。兩三天後黃水將要流盡，就在藥中增加硃砂、減少白礬，藥力就會緩和。要過兩三天才能增減，逐漸地去除，以免驚嚇病人。全在於用藥的人觀察痔頭顏色變化，增減藥量、厚薄來敷用。此藥只藉助砒氣，又有硃砂來解毒。有人將這兩個方子在京城治療許多人有效。一個富人有痔漏，口乾，胃脈弱，這是中氣不足，津液短少，不能上潤所致。用黃耆六一湯（三十）、七味白朮散（三十一）治療。有人說：各種疼痛瘡瘍都屬於心火，應該服用苦寒藥來瀉火，結果導致大便失禁而死亡。

各種疼痛瘡瘍都屬於心火，這是說其常規情況。如果開始熱而最終轉為寒，那就反常了。

一位婦人排便後出血，面色萎黃，耳鳴，嗜睡，飲食無味。服用涼血藥後更嚴重，右關脈浮而弱。用加味四君子湯加升麻、柴胡，幾劑後脾氣已恢復，同時用黃連丸幾劑而痊癒。

大凡下血服用涼血藥無效的，必定是因為中氣虛弱不能統攝血液，非用補中益陽的藥物不能痊癒，切忌使用寒涼的方劑。也有因損傷濕熱的食物導致腸癖而下膿血的，適宜用苦寒的方劑來內疏。脈象弦絕澀滯的難以醫治，滑大柔和的容易醫治。

有一個人五十歲，每到秋天，脈象沉澀，排便後便血，飲食減少，倦怠無力，面色萎黃。這個病每到秋天發作，是因為天時到了秋天，肅殺之氣流行，陽氣下降，人體的陽氣衰弱不能升舉，所以陰血也順應天時而下陷。脾具有坤土安靜的德性，卻有乾健的運化功能，所以能使心肺的陽氣下降，肝腎的陰氣上升，自然天地和諧而萬物生長，就不會有以上病症了。其根源大概是由於飽食導致筋脈橫逆鬆弛，脾氣極度疲倦，不能運化精微，所以食積下流到大腸之間，而陰血也下陷了。有人想用涼血清熱的方劑，我說：不僅重傷胃氣，而且更加助長了下降的趨勢。按理應當用升陽益胃的方劑，那麼陰血自然會循行於經脈了。幾十劑後不再發作。

有一個人痔瘡腫痛，便血尤其嚴重，脈象洪大且澀。經書說：因為飽食，筋脈橫逆鬆弛，腸澼而成痔瘡。風氣通於肝，肝生風，風生熱。

風邪侵入則淫氣傷精而形成此病。給予黃耆、黃連、當歸、生地、防風、枳殼、白芷、柴胡、槐花、地榆、甘草，逐漸痊癒。接著用黃連丸（九四）而治癒。又有便血數年，各種藥物無效，面色萎黃，眼花頭暈，也用了黃連丸而痊癒。

有一個人患痔瘡，脈象浮而鼓動，午後發熱疼痛。用八珍湯加黃耆、柴胡、地骨皮稍微好轉。他想要快速見效，用劫藥腐蝕痔瘡，疼痛加劇，絕食而死。

瘡瘍貴在收斂，是氣血的作用。脈浮鼓動，午後疼痛，這是氣血虛弱。丹溪說：瘡口不癒合，用大劑人參、黃耆、當歸、白朮來補，用附子餅來灸，貼補藥膏就可以了。

有一個人年過四十患有痔漏，大便不實，服用五苓散後腹瀉更厲害，飲食減少、不思飲食。我認為不是濕毒，而是腸胃虛弱，應該用理中湯。他不以為然，仍服用五苓散，結果更嚴重。又來求治，用理中湯和二神丸一個多月而痊癒。（這是因為治療而得知是中焦虛弱。）

有一個人因為痔瘡而身體虛弱，用補中益氣湯（十六）稍微加入黃芩、黃連、枳殼，稍微好轉。後來因為生氣而加重。當時是仲冬時節，脈象卻洪大。我認為脈象與時令不符，是腎水不足，火氣來侵犯，藥物無法醫治，果然死亡。在火旺的月份，常見患痔瘡的人腎脈不足，都很難治療。

有一個人患痔瘡，肛門脫出。這是濕熱下注，真氣不能向外升舉，他的脈象果然虛弱。

用四君子湯加川芎、當歸、黃耆、蒼朮、黃柏、升麻、柴胡來治療，再用五味子煎湯熏洗。他認為療效太慢，於是用了砒霜等毒藥來腐蝕，結果死亡。劫藥只能治療表面，會損傷真元，很少不害人的，要引以為戒。

有一個人因為痔瘡，氣血更加虛弱，飲食無味，小便失禁，夜間有時遺精。這是氣虛兼有濕熱，並非瘡瘍本身所致。

用補中益氣湯（十六）加山藥、山茱萸、五味子，並配合還少丹（九四）治療而痊癒。

有一個人患痔漏，膿從大便中排出，各種藥物無效，他的脈象相當實。讓他用豬腰一個切開，放入黑牛末五分，用線紮好，用荷葉包裹煨熟，空腹細細咀嚼，用溫熱的鹽酒送下。幾服後立刻消退，再服用托裡藥而痊癒。