頭面赤腫一百

（時毒發於面鼻耳項者是）裡實而不通利者，用下法。表實而不解除者，用散法。表裡俱實而不解除者，解表攻裡。表裡俱解而腫不消者，用和法。腫甚灼痛者，用砭法去除惡血，再用消毒的藥劑。不化膿或不潰破者，用托法。饑年普遍患病者，不宜用峻猛攻利的藥，應當審慎而治之。

時毒，是四時邪毒之氣感染於人。其症狀發於面部、鼻子、耳朵、頸部、咽喉。紅腫無頭，或有結核有根。使人發冷、發熱、頭痛，或肢體疼痛，精神恍惚不安，咽喉閉塞。不認識的人會認為是傷寒，便服用解表藥。一兩天後腫氣更加嚴重，才醒悟，開始求治瘡醫。原本這個疾病古代沒有方論，世俗通稱為丹瘤。病家忌諱說時毒，深怕傳染。考據經書說：人身忽然經脈變紅，形狀像塗了丹砂，稱為丹毒。這是風熱惡毒所為，與時毒特別不同。時毒初起形狀像傷寒，五七日之間就能殺人，治療者應當精辨。

先論其脈：滑、數、浮、洪、沉、緊、弦、澀，都是其脈候。浮數的是邪在表，沉澀的是邪氣深。氣實的人急服化毒丹以攻之。熱實不利的，用大黃湯下之。有表證的，用解毒升麻湯以發散。年高氣弱的，用五香連翹湯主治。又在鼻內搐藥，用通氣散，取十餘個噴嚏為效。如果搐藥不打噴嚏的，不可治。如果打出膿的，治之必癒。左右的人，每日用嚏藥搐之，必不傳染。病人也每日用嚏藥三五次以泄熱毒。這是治時毒的良法。經過三四日不解的，不可大下，還宜和解之，用犀角連翹散之類。至七八日大小便通利，頭面腫起高赤的，可服托裡散、黃耆散。宜用針鐮出血，泄其毒氣。十日外不治自癒。此病若在五日以前，精神昏亂，咽喉閉塞，語聲不出，頭面不腫，食不知味的必死，治之無功了。然而此疾有陰有陽，有可汗，有可下。粗工只說熱毒，就用寒藥，殊不知病有微甚，治有逆從，不可不審。

一人頭面腫痛，服用硝黃敗毒之劑更加嚴重。診之脈浮數，邪在表尚未解，用荊防敗毒散二劑，勢退大半；更用葛根牛蒡子湯，四劑而痊癒。（此憑脈發表。）

經云：身半以上腫，是天氣；身半以下腫，是地氣。乃邪客心肺之間，上攻頭目而為腫。此感四時不正之氣，與膏粱積熱之症不同。硝黃之劑，非大便秘實不可用。若不審其因，及辨其虛實表裡，概用攻之，必致有誤。常見饑饉之際，樵夫之人多患之，乃是胃氣有損，邪氣從之，不可不察。我常治邪在表者，用葛根牛蒡子湯、人參敗毒散，或普濟消毒飲子；邪在裡者，用五利大黃湯、梔子仁湯；表裡俱不解者，用防風通聖散；表裡俱解而腫不退者，用犀角升麻湯；腫甚者砭患處，出惡血以泄其毒，十日外自癒。若嚏出膿血即癒。欲其作膿者，用托裡消毒散；欲其收斂者，用托裡散。此法最為穩當。五七日咽喉不閉、言語不出、頭面不腫、食不知味者，不治。

一人患此，腫痛發熱，作渴，脈實便閉。以五利大黃湯下之，諸症悉退。以葛根牛蒡子湯四劑而痊癒。（此憑脈攻裡。）

一人表裡俱解，腫痛尚不退。以葛根升麻湯二劑而消。（此憑症也。）

一人腫痛發寒熱，脈浮數。以荊防敗毒散二劑，稍癒；再人參敗毒散二劑，勢減半；又二劑而痊癒。（此憑脈發表。）

一人耳面赤腫作痛，咽乾發熱，脈浮數。先以荊防敗毒散二劑，勢退大半；又以葛根牛蒡子湯四劑而痊癒。（憑脈發表）

一婦表邪已解，腫尚不消。診之脈滑而數，乃瘀血作膿也。以托裡消毒散潰之而癒。（此憑脈也。）

一人焮腫脹痛，作渴煩熱，便秘脈數，按之尤實。用防風通聖散一劑，諸症頓退。以荊防敗毒散加玄參、牛蒡、黃芩，二劑而痊癒。（此憑症憑脈，發表攻裡。）

一老人冬月頭面耳項俱腫，痛甚，便秘脈實。此表裡俱實也。飲防風通聖散不應，遂砭患處，出黑血，仍投前藥，即應。又以荊防敗毒散而癒。蓋前藥不應者，毒血凝聚上部經絡，藥力難達故也。惡血既去，其藥自效。或拘於用寒遠寒，及年高畏用硝黃，而用托裡與尋常消毒之劑，或不砭泄其毒，專假藥力，鮮不危矣。（此舍時從症。）

一人表裡俱解，惟腫不消。以托裡消毒散四劑，膿成，針之而癒。（此憑症而治。）

一婦腫痛，用硝黃之劑攻之，稍緩，翌日復痛。診之，外邪已退，此瘀血欲作膿也。用托裡消毒散潰之而癒。（此憑脈與症也。）

一人表散藥愈熾，發熱便秘，診脈沉實，此邪在裡也。以大黃湯下之，里症悉退。以葛根牛蒡子湯，浮腫亦消，惟赤腫尚存，更以托裡藥潰之而癒。（此憑脈與症也。）

一人冬月病頭面赤腫，耳前後尤甚，痛不可忍，發熱惡寒，牙關緊急，涕唾稠黏，飲食難下，不得安臥。醫砭腫上四五十針，腫赤不減，痛益甚。予診其脈浮緊，按之洪緩，知為寒覆皮毛，郁遏經絡，熱不得升，聚而赤腫。且夫天冷寒凜之時，腠理閉，汗不出，血氣強，肉堅澀。善用針者不得取四厥，必待天溫。又云：冬月閉臟，用藥多，少針石也。宜以苦溫之劑，溫經散寒，所謂寒致腠理，以苦發之，以辛散之。方名托裡溫經湯。

麻黃（苦溫，發之，為君；去根節，二錢）、防風（辛溫，散之；去蘆，二分）、升麻（苦辛，四錢）、葛根（甘平，解肌出汗，專治陽明經邪，故以為臣）、白芷、當歸身（血流不行則痛，白芷、當歸身辛溫，以和血散滯，各二錢）、蒼朮（濕熱則腫，蒼朮甘溫，體輕浮，力雄壯，能泄膚腠間溫熱，一錢）、人參（去蘆，一錢）、甘草（甘溫）、白芍藥（酸微寒，調中益氣，使托其里，為佐，各錢半）

上銼，每服一兩，水二盞。先煎麻黃令沸，去沫，再下餘藥，同煎至一盞，去渣，大溫服畢。以薄衣覆首，厚被覆身，臥暖處，使經血溫，腠理開，寒乃散，陽氣升，大汗出，腫減七八分。再服去麻黃、防風，加連翹、鼠黏子，腫痛悉癒。經言汗之則瘡已，信哉。

或曰：仲景言瘡家雖身痛不可汗，何也？予曰：此言營氣不從，逆於肉理，乃主癰腫而作身痛，非外感寒邪作痛，故戒不可汗，汗之則成痓。又問：仲景言鼻衄者不可汗，復言脈浮緊者以麻黃湯發之，衄血自止，何也？予曰：血與汗異名同類，奪汗者無血，奪血者無汗。今衄血妄行，為熱所逼，更發其汗，反助邪熱，重竭津液，必變凶症，故不可汗。若脈浮為在表，緊則為寒，寒邪郁遏，陽不得伸，熱伏榮中，迫血妄行，上出於鼻，故用麻黃湯散其寒邪，陽氣得舒，其衄自止。潔古之學，可謂知其要矣。

泰和二年四月，民多疫癘。初覺增寒體重，次傳頭目，腫盛目不能開，上喘，咽喉不利，舌乾口燥。俗云大頭天行。親戚不通，染之多殆。

一人病此五六日，醫以承氣加藍根下之，稍緩，翌日其病如故。下之又緩，終莫能癒，漸至困篤。予曰：身半以上，天氣也；身半以下，地氣也。此邪熱客於心肺之間，上攻頭目腫盛。以承氣瀉胃中之實熱，是誅罰無過，不知適其至所為。故遂用。

黃連、黃芩（味苦寒，各半兩，泄心肺間熱，為君）、橘紅（苦平）、玄參（苦寒）、生甘草（甘寒，各二錢）、人參（三錢，泄火補氣，為臣）、連翹、鼠黏子、薄荷葉（苦辛平）、板藍根（苦寒）、馬勃（各一錢）、白殭蠶（炒，七分）、升麻、柴胡（苦平，各二錢，行少陽陽明二經氣不得伸）、桔梗（辛溫，為舟楫，不使下行）。

共為細末。半用湯調，時時服之；半用蜜丸噙化。服盡良癒。凡他處有病此者，書方貼之。名曰

普濟消毒飲。或加川芎、當歸身。㕮咀如麻豆。每服五錢，水二鍾，煎至一鍾，去滓，食後稍熱時時服。如大便硬，加大黃（酒煨一錢或二錢）以利之。腫勢甚，宜砭刺之。

按時行疫疾，雖由熱毒所染，有氣實人下之可癒；氣虛者概下之，鮮不危矣。故東垣制此方救斯人，其惠博哉。

一人年逾三十，肩患毒。服人參敗毒散一劑，更服十宣散去參、桂，加金銀花、天花粉四劑而潰。因怒動肝火，風熱上壅，頭面赤腫，焮痛，飲冷。以荊防敗毒散加芩、連、薄荷，二劑不應。急砭患處，出黑血盞許，仍以一劑，勢退大半，再服人參敗毒散四劑而癒。

夫病有表裡、上下之殊，治有緩急攻補之異。若不砭刺，氣血結為肉理，藥不能及，腫焮日盛；使峻利之藥，則上熱未除，中寒已作，必傷命矣。

升麻牛蒡子散 治時毒瘡發頭面胸膈，脈浮洪在表者。

升麻、牛蒡、甘草、桔梗、葛根、玄參、麻黃、連翹（各一錢）。銼，作一服，姜三片，水二盞煎。一黃門腮赤腫痛，此胃經風熱上攻，以犀角升麻湯（三八）二劑而平。

又一大理患此，用前湯為人所惑，謂湯內白附子性溫故也。另用荊防敗毒散愈盛。後用此湯尚去白附子，不應。再用全方，三劑而癒。

本草云：白附子，味甘辛，氣溫，無毒，主面上百病，及一切風瘡，乃風熱之主藥。經曰：有是病，用是藥。苟不用主病之藥，安得而癒。

一人腮頰腫焮至於牙齦，右關脈數。此胃經風熱上攻也。治以犀角升麻湯（三八）而消。