《外科理例》論寒熱八十五

原文

大抵七情皆能動火。各經之熱亦異。當分治之。東垣曰。晝則發熱。夜則安靜。是陽氣自旺於陽分也。

白話

一般來說，七情都能夠引發火氣。各條經脈的熱證也各有不同，應當分別治療。李東垣說：白天發燒，夜晚安靜，這是陽氣在陽分自行旺盛的緣故。

原文

晝則安靜。夜則發熱煩躁。是陽氣下陷入陰中也。名曰熱入血室。晝則發熱煩躁。夜亦發熱煩躁。是重陽無陰也。當急瀉其陽。峻補其陰。王注曰。病熱而脈數。按之不動。乃寒盛格陽。非熱也。形症是寒。按之而脈鼓。擊於指下而盛者。此為熱盛拒陰。非寒也。傷寒論曰。寸口脈微。為陽不足。陰氣上入陽中。則灑淅惡寒。尺脈弱為陰不足。陽氣下陷入陰中。則發熱也。肺熱者。輕手乃得。微按全無。日晛熱甚。乃皮毛之熱。其症可見喘咳。寒熱輕者瀉白散。重者涼膈散。地骨皮散。心熱者。微按至皮膚之下則熱少。加力按之則不熱。是熱在血脈也。其症心煩。心痛。掌中熱而噦。以黃連瀉心湯、導赤散、硃砂安神丸。脾熱者。輕按之不熱。重按之亦不熱。不輕不重。熱在肌肉。遇夜尤甚。其症必怠惰嗜臥。四肢不收。無氣以動。瀉黃散。肝熱者。重按之。肌肉之下至骨之上乃熱。寅卯時間尤甚。其脈弦。四肢滿悶。便難。轉筋。多怒。多驚。四肢困熱。筋痿不能起於床。瀉青丸。柴胡引子。腎熱者。重手按至骨分。其熱蒸手如火。其人骨蘇蘇如蟲蝕。其骨困熱不任。亦不能起於床。滋腎丸主之。徐用誠云。面熱者。足陽明。

白話

白天安靜，夜晚發燒且煩躁不安，這是陽氣下陷到陰分造成的。稱為「熱入血室」。白天發燒且煩躁，夜晚也發燒且煩躁，這是純陽無陰的表現。應當緊急瀉除陽熱，猛烈補益陰液。王注說：病症表現為發熱但脈搏頻數，重按時脈搏不跳動，這是寒氣過盛而格拒陽氣，不是真正的熱證。症狀表現為寒象，但重按時脈搏卻跳動有力，指下感覺旺盛，這是熱盛而排斥陰氣，不是真正的寒證。《傷寒論》說：寸口脈微弱的，是陽氣不足，陰氣侵入陽分，就會灑灑惡寒。尺脈虛弱的，是陰氣不足，陽氣下陷到陰分，就會發燒。肺熱的人，用輕力按壓才能感受到，微微重按反而感覺不到，傍晚時分發熱更厲害，這是皮毛的熱。其症狀必然出現氣喘咳嗽。發燒輕微的用瀉白散，嚴重的用涼膈散、地骨皮散。心熱的人，微微按壓到皮膚以下就感覺輕微發熱，稍微用力按壓反而感覺不到發熱，這是熱在血脈的表現。其症狀是心煩、心痛、手掌心發熱且呃逆，用黃連瀉心湯、導赤散、硃砂安神丸治療。脾熱的人，輕按不發熱，重按也不發熱，不輕不重地按壓，熱在肌肉，夜晚更加嚴重。其症狀必然是倦怠嗜睡，四肢無力收引，沒有力氣活動，用瀉黃散治療。肝熱的人，重按時在肌肉之下、骨骼之上才感到發熱，寅時卯時更加嚴重，脈象弦，四肢脹悶，大便困難，抽筋，容易發怒，容易受驚，四肢睏倦發熱，筋脈痿軟不能起身，用瀉青丸、柴胡引子治療。腎熱的人，用重力按壓到骨頭分肉之間，熱氣蒸騰手指如同烈火，病人骨頭酸軟如被蟲咬，骨骼發熱難以忍受，也不能起身，用滋腎丸主治。徐用誠說：面部發熱的，屬足陽明經。

原文

口中熱如膠。足少陰。口熱舌乾。足少陰。耳前熱。手太陽。掌中熱。手厥陰。少陰。太陰。足下熱而痛。足少陰。足外熱。足少陽。身熱膚痛。手少陰。身前熱。足陽明。灑淅寒熱。手太陰。肩上熱。肩似拔。手太陽。中熱而喘。足少陰。肩背熱。及足小指外廉脛踝後。皆屬足太陽。一身盡熱。狂而妄聞妄見妄言。足陽明。熱而筋縱緩不收。足痿。足陽明。厥陰。手少陰。

白話

口中發熱如同含膠，屬足少陰經。口熱舌頭乾燥，屬足少陰經。耳朵前面發熱，屬手太陽經。手掌心發熱，屬手厥陰經。足心發熱且疼痛，屬足少陰經。足外側發熱，屬足少陽經。身體發熱皮膚疼痛，屬手少陰經。身體前面發熱，屬足陽明經。灑灑惡寒發熱，屬手太陰經。肩部發熱，肩膀好像被拉扯，屬手太陽經。身中發熱且氣喘，屬足少陰經。肩背發熱，以及足小趾外側、小腿和踝關節後方，都屬足太陽經。全身發熱發狂，胡亂聽到聲音、胡亂看見東西、胡亂說話，屬足陽明經。發熱而筋脈鬆弛不能收縮，腳痿軟無力，屬足陽明經、厥陰經、手少陰經。

原文

溪曰。惡寒者。衛氣虛衰不能溫。分肉實表而惡寒者。又有上焦之邪。隔絕營衛。不能升降出表而惡寒者。東垣云。晝則惡寒。夜則安靜。是陰氣上溢於陽中也。夜則惡寒。晝則安靜。是陰血自旺於陰分也。夜則惡寒。晝亦惡寒。是重陰無陽也。當急瀉其陰。峻補其陽。

白話

王履說：怕冷的人，是因為衛氣虛弱衰竭不能溫煦分肉、充實體表而怕冷；也有因為上焦的邪氣阻隔了營衛之氣，不能升降出人體表而怕冷的。李東垣說：白天怕冷，夜晚安靜，這是陰氣上泛浸入陽分的緣故。夜晚怕冷，白天安靜，這是陰血自行旺盛在陰分的緣故。夜晚怕冷，白天也怕冷，這是純陰無陽的表現。應當緊急瀉除陰邪，猛烈補益陽氣。