針法總論五十一

古書說：冬季應當閉藏臟腑，用藥多而用針石少。用針石少，並不是說癰疽之類的瘡癰也少用針石。癰疽膿成之後不能片刻延遲排膿，延遲就會深入擴散。

（延遲片刻不排出膿血，就會腐爛筋骨、穿透臟腑。）古書又說：癰疽的產生、膿血的形成，是由於微小病因日積月累而成的。所以聖人在疾病還沒有成形的时候就加以預防和治療，愚蠢的人則等到疾病已經形成才去醫治。膿已成時，只有用砭石和鈹針才能將膿排出。

瘡癰這門學科，用針治療最為重要。使用針法的時候，必須觀察瘡癰潰爛的深淺，審視瘡口周圍肉的厚薄。如果皮肉薄的部位用了深刺，反而會損傷好肉，使潰爛更加嚴重。肉厚的部位用了淺刺，膿毒就排不出來，反而增加疼痛。至於附骨疽、氣毒、流注，以及久不消退、內部潰爛而不痛的瘡癰，適宜用燔針烙開。如果是治療咽喉疾病，應當用三稜針。如果是丹瘤和癰疽，四周紅赤灼熱、疼痛如火的，適宜用砭石砭刺放血來泄其毒邪。病情重的可以減輕，病情輕的可以消散。曾有一位婦女患有腹癰，膿液脹滿、胸悶眩暈，採用臥針法針刺，膿液一出立即甦醒。

有一個人患有囊癰，膿已成熟，陰囊腫脹，小便不通暢，幾乎危及生命。急忙用針刺排膿，膿水大量排出，氣機通暢後便康復了。

大體來說，用針治病有迎而奪之、順而取之的方法。所謂不治療已發生的病，而是治療尚未發生的病；不治療已經形成的病，而是治療尚未形成的病，正是這個意思。現在的病人，有的害怕針刺而不肯接受治療，醫生又順從病人的意願而不施針，於是有的膿已成却不能潰破，有的雖然潰破但所受的損傷已經很深重了。最後導致死亡的情況，十個之中常有八九個，真是可悲啊！

《精要》說：如果癰瘡像十幾粒花椒眼一樣，或者像蜂窩連房那樣，膿血排不出來的，要用針横直切開排膿。如果沒有像花椒眼之類的膿點，只管直接進針取膿，不必切開。（另一種方法）在各個椒眼上分別施灸，效果也很好，不必切開。

小兒生了瘡癤，首先應當用溫暖的衣物覆蓋，讓凝滯的氣血得到溫通，血脈溫和之後，針刺出血就能立即止住。不這樣做的話，在血脈凝滯的情況下就施針，邪毒就不能泄出，反而會損傷好肉，還會加重瘡癤的病情。

《精要》說：癰的特點是皮肉薄、紅腫高起，常有多個如花椒眼大小的膿點。疽的特點是皮膚堅硬粗糙，形狀像牛的脖子皮。癰膿成時適宜用針，針最好用馬銜鐵製作，形狀像薤葉，兩面都鋒利，可以用來横直切開五六分左右，攻除毒血，必須先施灸然後再切開。疽膿成時適宜用烙法，可以用銀篦，寬二寸、長六寸，放在火上燒紅，立即在毒瘡上熨烙，以排出膿液為有效。

又說：有一位婦女背部左側生了癰瘡，膿瘡高大而成熟，還沒有破潰。醫生說可以用烙法治療。旁邊有位年資較深的醫生說：凡是背部上方，是五臟俞穴所連繫之處，靠近膈膜，如果烙法不得當，必定會傷害人。醫生說：只要適宜淺烙而不深烙，適宜横烙而不直入（怕傷到膈膜），適宜向下烙而不向上（怕膿血積聚）。

他們認為這個方法應該沒有妨礙。於是用燒紅的鐵筷烙治，皮肉破開、膿液流出，從此就康復了。當時簡直令人吃驚，若不是像劊子手那樣下手果斷的人，是做不到的。

又說：當瘡癰已經成熟還沒有潰破的時候，用鐵筷烙治，效果特別快意。正要扇火引燃的時候，確實令人驚心。我曾經用過這個方法，即使是我這樣有經驗的人，在操作的時候尚且會顫抖心悸，更何況是未曾經歷過的人呢？烙治之後膿水流通暢通，什麼都不用顧忌了，這叫做熟瘡。如果瘡口突出的，針口應當向下。不過必須是熟練使用烙法的人，才能識別深淺、通曉穴道、辨別生熟。不在適當的時機烙治，出來的都是鮮血；在適當的時機烙治，出來的就是黃膿和瘀肉。用尖頭針烙治不得當，因為尖針頭細，針孔容易閉合。只有用平頭的才好，因為要讓孔穴通透。萬一瘡口又要合攏，就用細牛膝根，大小如同瘡口，略略削去外皮，插入瘡口，外面留半寸左右。再用嫩橘樹葉、地錦草各一把，研成膏藥敷上。牛膝能讓惡肉常流，二草一溫一涼，可以止痛，隨乾隨換。這是十全十美的功效。

火烙針，這種針圓如筷子，粗如紡線的紡錘，頭端平圓，長六七寸，一套有兩枚。用時捻蘸香油，在炭火中燒紅，在瘡頭下方烙治。適宜斜著刺入向軟處，一烙不能透就再烙，一定要引出膿液。用烙法烙過的瘡口叫做熟瘡，膿水常流不止，不需要按壓抑制，但仍然要用紝布包紮，不要讓瘡口合攏。