痔漏一百十

（附帶便血、脫肛）大便祕結澀滯或疼痛的，滋潤乾燥、去除濕邪。下墜腫痛或發癢的，祛除風邪、勝濕。肛門下墜或疼痛，瀉火導濕。腫痛、小便祕結澀滯的，清肝導濕。

有一個人患了痔瘡，大便乾燥祕結，紅腫疼痛且口渴，脈搏數而有力，按壓時感覺實滿。用秦艽、蒼朮湯一劑後稍有好轉，又改用四物湯加黃芩、黃連、槐花、枳殼四劑而痊癒。

有一個人平常不注意節制飲酒與房事，患了痔瘡紅腫疼痛，肛門墜痛，同時伴有下血，大便乾燥，脈象洪大，按壓時卻感覺澀滯。用當歸、郁李仁湯加桃仁，四劑後稍有好轉，又改用四物湯加紅花、桃仁、條芩、槐花，數劑而痊癒。

大體上說，酒醉飯飽後行房事，會使經脈橫逆鬆弛，精氣因而脫泄。脈絡一旦虛弱，酒食的毒素就會趁虛流注。或者縱慾過度而強力固持，精氣便傳到大腸，導致木氣乘火勢而剋傷金氣。或者食用厚味過多，必定會造成這種疾病。

感受病邪的是燥與濕，構成疾病的是濕與熱。應當用瀉火、和血、潤燥、疏風的方劑治療。如果破潰而不癒，就會形成瘻管了。有串到臀部的，有串到陰部的，有串到陽部的，有穢物從瘡口流出的，形態雖然不同，治法卻很相似。其中肛門頭腫成塊的是濕熱，作痛的是風邪，大便燥結的是火邪，潰爛化膿的是熱盛傷血。應當各自推究其病因來治療。

有一個人患了痔瘡形成瘻管，上廁所時就會疼痛。用秦艽防風湯加條芩、枳殼，四劑而癒。再用四物湯加升麻、黃芩、黃連、荊芥、防風，不再發作。

有一個人患了痔瘡瘻管，上廁所時肛門脫出並疼痛，很久才能收回。用秦艽防風湯數劑稍有好轉，於是去掉大黃，加入黃芩、川芎、芍藥，疼痛就停止了。又用補中益氣湯二十多劑，後來就不再脫出了。

一位婦女患了痔瘡瘻管，紅腫疼痛得很厲害。用四物湯加黃芩、黃連、紅花、桃仁、牡丹皮，四劑後疼痛稍微減輕，又服數劑而痊癒。

有一個人便血，春天時尤其嚴重，同時伴有腹痛，用和血除濕湯而痊癒。另一個人平素就有濕熱，便血，用槐花散治療而痊癒。

有一個人糞便後下血，各種藥物長期治療無效，情況很危險。診斷後認為是濕熱，用黃連丸兩服立刻停止，再服數服而痊癒。

一位婦女平時患有痔瘡瘻管但還算安穩，因為熱則會下血數滴。用四物湯加黃連治療而癒。後來因為過度勞累，瘡腫疼痛，月經不止，脈象洪大，按壓時無力。這是勞傷血氣，火氣浮動所造成的。用八珍湯加黃芩、黃連、蒲黃兩劑而血止。之後去掉蒲黃、黃芩、黃連，加入地骨皮數劑而安穩。

丹溪說：婦女崩中（血崩），是由於臟腑損傷，衝脈、任脈二脈血氣俱虛的緣故。這兩條脈是經脈之海，血氣的運行，在外循行於經絡，在內營養臟腑。如果氣血調和順暢，月經就會按時來潮。如果勞動過度，臟腑都受損傷，衝任之氣虛弱，不能約束其經血，所以忽然下血，稱為崩中暴下。治療應當用大補氣血的藥物，保養脾胃，稍微加入鎮降心火的藥物來治心，補陰瀉陽，月經自然就會停止。

有一個人因為喝了法酒（官方釀造的酒），肛門腫痛，大便祕結，脈象實，用黃連內疏湯而痊癒。

有一個人便血，過度勞累後更加嚴重，飲食無味。用六君子湯加黃耆、地黃、地榆而痊癒。

有一個人糞便後下血長期不癒，是中氣不足。用補中益氣湯數劑，又用黃連丸數服，血止。再服前述湯藥一個多月，不再發作。

有一個人臟毒下血，服用涼血敗毒的藥物，不只是血沒止住，而且飲食減少、精神不振，肢體越發疲倦，脈搏數，按壓時感覺澀滯。先用補中益氣湯數劑，出血稍微停止。又用六君子湯加升麻、炮薑，四劑而血止。於是去掉炮薑，加入川芎、當歸，一個多月後脾胃也好了。平常治療積熱或風熱下血的，先用敗毒散發散；胃寒的、氣弱的，用四君子湯或參苓白朮散補益，都有效。

有一個人臟毒下血，脾氣向來虛弱，用六君子湯加川芎、當歸、枳殼、地榆、槐花而癒。後來因為謀劃事情，血又下，各種藥物無效。我考慮是思慮傷脾所致，投以歸脾湯四劑而痊癒。

大體上說，這種病症的起因不一，應當探究其原因來治療。丹溪說：芎歸湯是調血的上品，有熱加茯苓、槐花，有寒加茯苓、木香。這是從根本上來論述的。精氣生於穀氣，大腸下血必須以胃氣收功。或用四君子湯，或用參苓白朮散，或用枳殼散、小烏沉湯來調和。胃氣一旦恢復，血自然循行經絡了。

腸風，是邪氣從外侵入，隨感隨發。臟毒，是毒素蘊積日久才出現。人們因為坐臥不當、風濕、醉飽、房勞、生冷停滯、酒麵積熱，導致榮血失於常道，滲入大腸，這就是腸風、臟毒發生的原因。挾熱下血，血色清而鮮紅，腹中有痛；挾冷下血，血色濁而暗紅，腹內略有疼痛。清的是腸風，濁的是臟毒。有先排便後下血的，其來源較遠；有先下血後排便的，其來源較近。世俗所謂糞前糞後的說法是不對的。治法首先應當解散腸胃的邪氣，有熱就用攻毒散，有寒就用不換金正氣散加川芎、當歸，之後再根據症狀的寒熱來治療。河間說：起居沒有節制，用力過度，就會使絡脈損傷。陽絡受傷則血向外溢出而衄血，陰絡受傷則血向內溢出而便血。腸胃的絡脈受傷則血溢到腸外，有寒氣，汁沫與血相互搏結，就會合凝聚而不能消散，形成積塊。經書說：腸癖下膿血，脈象弦絕的會死，脈象滑大的能活。血溢身熱的會死，身涼的能活。各家方書都說是風熱侵襲大腸所致。但如果飲食有節制，起居有定時，腸胃不虛弱，邪氣又從何處侵入呢？

有一個人患痔瘡瘻管，每次上廁所肛門脫出，很久才能縮回，脈象細而微。用補中益氣湯（十六）三十多劑，就不再發作了。

丹溪說：脫肛屬於氣熱、氣虛、血虛、血熱。氣虛的補氣，用人參、黃耆、川芎、當歸、升麻；血虛的用四物湯（九）；血熱的用涼血四物湯加黃柏。肺與大腸相為表裡，所以肺臟蘊熱則肛門閉結，肺臟虛寒則肛門脫出。有婦女生產用力，以及小兒久痢，也會導致此症。治療適宜溫補肺臟和腸胃，時間久了自然會收回。

人們患痔瘡，貧富男女都會有。富人因酒色財氣，窮人因擔輕負重、飢餓暴露、早起趕路。都與心肝二血有關，喜則傷心，怒則傷肝，喜怒無常，風血侵襲大腸，導致肛門出路不暢，結積成塊，出血生乳頭狀物，各有不同的形態。婦女因為月經後受寒、行經時感受風邪，餘血停留在心經，血流注到大腸。小兒痢疾之後，或者在母腹中受熱也會導致。治療方劑在後面。

水登膏 治療痔瘡，保護好肉。鬱金、白芨（各一兩），另一方加黃連。

以上兩味藥研成細末。如果是內痔，等到上廁所時痔核翻出在外，用溫水洗淨，側躺在床上，用溫水調藥成適當的稠度，用篦子塗在肛門四周的好肉上，用紙蓋住藥，把痔核留在外面。過一段時間再用枯藥塗搽在痔核上，時常用毛筆蘸溫水潤濕，不讓藥乾燥，也不要讓藥四處擴散。

好白礬（四兩）、生信石（二錢五分）、硃砂（一錢，生研極細）。

以上各藥分別研成細末。先用砒石放入瓷泥罐中，再用白礬末蓋在上面，煅燒到煙氣斷絕，砒石全部隨煙而去，只藉助砒氣留在白礬中而已。用白礬研成極細末，看痔核大小，取白礬末放在掌心，再加少許硃砂，用唾液調成稀糊，用篦子挑取塗抹在痔核上，遍塗均勻，一天三到五次，等到痔顏色變成焦黑即為有效。到夜間有黃水流出乾淨為佳。到半夜再上一次藥，第二天仍然上藥三次。稍微有點痛沒有關係。換藥時，用碗盛新鮮水或溫水，在痔瘡旁邊用毛筆輕輕洗去痔上的舊藥，再上新藥，仍然使用護肉膏。然後用荊芥湯沖洗。兩三天後黃水流盡，就在藥中增加硃砂、減少白礬，這樣藥力就緩和了。要過兩三天才能增減，慢慢去除，才不會嚇到人。全在於用藥的人觀察痔頭顏色的變化，增減藥的厚薄來敷用。此藥只藉助砒氣，又有硃砂來解毒。有人用這兩個方子在京城治療很多人有效。一個富人痔漏，口乾，胃脈弱，這是中氣不足，津液短少，不能向上滋潤所致。用黃耆六一湯（三十）和七味白朮散（三十一）治療。有人說：各種疼痛瘡瘍都屬於心火，應當服用苦寒藥來瀉火，因而導致大便不禁而死亡。

各種疼痛瘡瘍都屬於心火，這是說常規情況。開始熱而最終轉為寒，就是反常了。

一位婦女糞便後下血，面色萎黃，耳鳴，嗜睡，飲食無味。服用涼血藥反而更嚴重。右關脈浮而弱，用加味四君子湯加升麻、柴胡數劑，脾氣已經恢復，再兼用黃連丸數劑而痊癒。

大凡下血服用涼血藥無效的，必定是因為中氣虛弱不能攝血，非用補中益氣的藥物不能治癒，切忌寒涼的方劑。也有因為損傷濕熱的食物而成腸癖、下膿血的，應當用苦寒的方劑來內疏。脈象弦絕澀的難治，滑大柔和的易治。

有一個人年紀五十歲，每到秋天，脈象沉澀而糞便後下紅，飲食減少，倦怠無力，面色萎黃。這個病每到秋天就發作，是因為天時到了這個季節，肅殺之氣運行，陽氣下降。人體的陽氣衰弱不能升舉，所以陰血也順應天時而下陷了。脾具有坤土靜止的德行，又有乾健的運化功能，所以能使心肺之陽下降，肝腎之陰上升，自然天地和諧而萬物生長，就不會有上述的症狀了。其根源是因為飽食導致筋脈橫逆鬆弛，脾氣極度疲倦，不能運化精微，所以食積下流到大腸之間，而陰血也下陷了。有人想用涼血清熱的方劑，我說：這不只會重傷胃氣，還會更加助長下降的趨勢。理應用升陽益胃的方劑，那麼陰血自然循行經脈了。數十劑後就不再發作了。

有一個人痔瘡腫痛，便血尤其嚴重，脈象洪而且澀。經書說：因為飽食，筋脈橫逆鬆弛，腸澼形成痔瘡。風氣通於肝，肝生風，風生熱。

風邪客居則淫氣傷精而成為此病，給予黃耆、黃連、當歸、生地黃、防風、枳殼、白芷、柴胡、槐花、地榆、甘草，逐漸痊癒。其次用黃連丸（九四）而治癒。又有便血數年，各種藥物無效，面色萎黃，眼花頭暈，也用黃連丸而痊癒。

有一個人患了痔瘡，脈象浮而鼓動，午後發熱疼痛。用八珍湯加黃耆、柴胡、地骨皮稍微好轉。他想要速效，用劫藥腐蝕它，疼痛加劇，絕食而死。

瘡瘍貴在收斂，是氣血的作用。脈浮而鼓動，午後疼痛，這是氣血虛弱。丹溪說：瘡口不癒合，用大劑人參、黃耆、當歸、白朮來補益，用附子餅灸，貼補藥膏就是了。

有一個人年紀超過四十歲，患有痔瘡瘻管，大便不成形。服用五苓散反而更加泄瀉，飲食減少。我認為不是濕毒，而是腸胃虛弱，應當用理中湯。他不以為然，仍然服用五苓散，病情更重。又來求治，用理中湯及二神丸一個多月而痊癒。（這是因為治療後才知道是中焦虛弱。）

有一個人因為痔瘡而虛弱，用補中益氣湯（十六）稍微加入黃芩、黃連、枳殼，稍微好轉。後來因為發怒而加重。當時是仲冬時節，脈象卻洪大。我說脈象不與季節相應，是腎水不足，火氣來相乘，藥物無法治療。果然在火旺的月份死亡。常見患痔瘡的人腎脈不足，都難治。

有一個人得了痔瘡，肛門脫出。這是濕熱下注，真氣不能向外舉托。他的脈象果然虛弱。

用四君子湯加川芎、當歸、黃耆、蒼朮、黃柏、升麻、柴胡治療，又用五味子煎湯熏洗。他認為太慢，於是用砒霜等毒藥去腐蝕而死亡。劫藥只是治療末節罷了，能夠損傷真元，很少不害人的。警惕啊！

有一個人因為痔瘡，氣血越發虛弱，飲食無味，小便不禁，夜間有時遺精。這是氣虛兼有濕熱，不是瘡瘍本身。

用補中益氣湯（十六）加山藥、山茱萸、五味子，同時用還少丹（九四）治療而痊癒。

有一個人痔瘡瘻管，膿液從大便排出，各種藥物無效，他的脈象比較實。讓他用豬腰一個切開，放入黑牛末五分，用線紮好，用荷葉包起來煨熟，空腹細嚼，用溫熱的鹽酒送下。數服後立即好轉，又服用托裡藥而痊癒。