瘰癧（1）

小的叫瘰，大的叫癧，發生在手三陽經。在頸項前面、後面以及側面生長。雖然有痰瘰、濕瘰、氣癧、筋癧等不同名稱，但總的來說，都是因為憤怒、憂鬱、鬱結化熱而形成的。還要仔細審查各種纏綿難癒的證候來治療，如果發展成虛勞，時間久了就很難收效了。

【注】這個病症，小的叫瘰，大的叫癧。應當區分經絡：如果長在頸項前面，屬於陽明經，叫做痰瘰；長在頸項後面，屬於太陽經，叫做濕瘰；長在頸項左右兩側，屬於少陽經，形狀柔軟，遇到生氣就腫大，叫做氣癧；堅硬、筋脈攣縮的，叫做筋癧；如果連綿不斷像串起來的珠子，就是瘰癧；或者形狀長得像蛤蜊，顏色發紅而且堅硬，疼痛像被火燒一樣，腫脹的勢頭很猛烈，叫做馬刀。瘰癧又有子母癧，大小不一。有重臺癧，在癧上堆積了三五個，盤旋重疊成簇。

有繞著脖子生長的，叫做蛇盤癧；像黃豆結成簍子一樣的，又叫鎖項癧。長在左耳根，叫蜂窩癧。長在右耳根，叫惠袋癧。形狀小而且多發癢的，叫風癧。下頷紅腫疼痛的，叫燕窩癧。蔓延到胸部、腋下的，叫瓜藤癧。長在乳房旁邊、兩側大腿根部柔軟肌肉等處的，叫𤷍瘍癧。

長在全身各處，廣泛腫脹而且柔軟，囊內含有硬核的，叫做流注癧。單獨長一個，在囟門部位的，叫做單窠癧。一個包裡長了十幾個的，叫做蓮子癧。堅硬得像磚頭一樣的，叫做門閂癧。形狀像荔枝的，叫做石癧。形狀像老鼠的，叫做鼠癧，又名鼠瘡。

以上各種癧，用手推它能移動的，表示沒有根基，屬於陽證，外治應根據證候選用針灸、敷貼、腐蝕等療法；用手推它不能移動的，表示有根基而且位置深，屬於陰證，都是難以治癒的證候。

千萬要避免使用針刺、砭石以及腐蝕類的藥物，如果胡亂使用，就會導致瘡口難以收口癒合。

瘰癧的形狀和名稱雖然各不相同，致病的因素雖然不外乎痰、濕、風、熱以及氣毒凝結積聚而形成，但是沒有一個不是同時夾雜著憤怒、憂鬱、心情鬱結不舒、謀劃不順心而導致的。

有外感風邪，體內又有痰濕停滯，兩者相互搏結在經絡，患者身體會先感覺寒冷後發熱，瘡瘍的趨勢是腫脹明顯、微微發熱，皮膚顏色正常，容易消散、容易潰破、容易收口，這是風毒，可以選用防風羌活湯、海菜丸等方劑來治療。

有因為天氣炎熱，暑濕之邪偶然侵入手三陽經，加上過度食用油膩肥厚的食物，醞釀凝結而形成的。這種病症顏色發紅、微微發熱，結核堅硬、腫脹緩慢，難以消散、潰破慢、收口也慢，這是熱毒，可以根據證候的輕重，選用升陽調經湯、柴胡連翹湯、雞鳴散等方劑。

有因為感受四季中不正的、具有殺傷力的邪氣而形成的。這種病症在耳朵、頸項、胸部、腋下，突然形成腫塊，發作起來腫脹迅速，顏色發紅、皮膚發熱，使人發冷發熱，頭暈、頸項僵硬疼痛，這是氣毒，像李杲的連翹散堅湯、散腫潰堅湯，都可以根據證候來治療。

有因為肝臟受到憤怒傷害，導致血虛不能滋養筋脈，這種病症的結核堅硬、筋脈攣縮，用手推它不能移動的，這是筋瘰，初期服用舒肝潰堅湯，之後服用香貝養榮湯來治療。

有因為誤食了被汗液、蟲蟻老鼠啃咬殘留的、不乾淨的陳水或隔夜茶等東西，這種病症剛開始很小，後來變大，一個接一個像串起來的珠子，連接三五個，不發冷發熱，開始時不覺得疼，時間久了才知道疼痛，這是誤食了有毒的東西，可以參考楊氏家藏方中治療瘰癧的方法，製作靈雞蛋，根據證候的虛實來選用，自然會痊癒。

至於長在頸項後面兩側的濕瘰癧，經脈屬於膀胱寒水，是外感風邪與濕氣凝結而成，表現為廣泛腫脹、疼痛，皮膚顏色正常，有的時間久了即將潰破，皮膚顏色透出紅色，微微發熱，疼痛加劇。它的內外治療方法，用藥總的原則是不宜使用寒涼藥物。初期腫脹時適宜用附子敗毒湯，外敷神功散；將要潰破或已經潰破的，都按照癰疽潰瘍的內外治法來處理。

用藥從頭到尾都要保持溫暖才能見效，如果錯誤地使用了寒涼藥物，會導致病人頸項背部拘攣強直，瘡瘍的形勢塌陷，毒氣向內攻入，出現腹瀉的，預後不良。

凡是患有瘰癧的人，男子不宜出現太陽穴處青筋暴露、午後發熱、咳嗽、自汗或盜汗；女子不宜出現眼內有紅絲、月經閉止、骨蒸潮熱、手心腳心及心胸煩熱。

無論男女，如果出現這些症狀，之後必定會轉變成瘡勞，都屬於預後不良的證候，難以收效。以下是防風羌活湯，治療風毒瘰癧，初期出現發冷發熱症狀的。

防風、羌活（各一錢），連翹（去心，二錢），升麻（七分），夏枯草（二錢），牛蒡子（炒過，研碎，一錢），川芎（一錢），黃芩（用酒浸泡過，一錢），甘草（五分），昆布（用酒洗過，一錢），海藻（用酒洗過，一錢），殭蠶（用酒炒過，二錢），薄荷（一錢）。用水煎煮後服用。

【方歌】防風羌活驅瘰方，風毒發熱最為良，芎芩昆布翹蒡草，夏枯海藻薄升僵。

海菜丸，治療風痰引起的瘰癧，繞著脖子生長，沒有發冷發熱症狀的，適合長期服用，直到完全消散為止。

海藻菜（和蕎麥一起炒過，去掉蕎麥不用），白殭蠶（稍微炒過，去掉絲）。

將以上藥材等分，研磨成細末，用白梅肉泡的湯來調和做成藥丸，大小像梧桐子一樣。

在飯後或臨睡前，每次服用六七十丸，用米湯送服，同時要避免食用魚腥油膩厚味的食物。

【方歌】海菜丸治風痰癧，海藻菜與白殭蠶，梅湯為丸如桐子，米湯送下病可痊。

升陽調經湯丸，治療熱毒引起的瘰癧，繞在脖子下方，或者蔓延到下頷角部位，這個證候是從陽明胃經而來的。

如果瘡瘍位置深遠，隱藏在肌肉低凹處，都結成塊狀，堅硬且大小不等，這個方劑都能治療。也可以做成藥丸服用。

升麻（八錢），連翹（去心），龍膽草（用酒炒過），桔梗，黃連（去鬚，用酒炒過），京三稜（用酒炒過），葛根，炙甘草（各五錢），知母（用酒洗過），廣朮（用酒炒過，各一兩），條黃芩（用酒洗過，六錢），黃柏（去粗皮，用酒炒過，七錢）。

取上述藥材配成一劑，稱取一半研磨成細末，用煉製過的蜂蜜調和做成藥丸，大小像梧桐子。每次服用一百丸，或一百五十丸。另一半研磨成粗末，每次使用五錢。

如果病人胃氣強健、能進食，但大便乾燥的，可以逐漸增加到七八錢。用水兩盅，先將粗末浸泡半天，然後煎煮到剩下一盅，去掉藥渣，趁熱服用。

服藥時要仰臥，把腳伸直放在高處，去掉枕頭，含一口藥，分十次慢慢嚥下。

一盅藥湯快喝完時，可以留一口，用來送服丸藥。服藥完畢，像平常一樣躺臥，這就是這種治療方法。

【方歌】升陽調經醫毒熱，項頰瘰癧堅如鐵，升葛甘芩知柏稜，黃連膽草翹術桔。

柴胡連翹湯，治療男女的熱毒證，馬刀瘡和瘰癧，同時兼有氣寒、血滯、月經閉止等證候。

柴胡、連翹（去心）、知母（用酒炒過）、炒黃芩（各五錢），黃柏（用酒炒過）、生地、炙甘草（各三錢），瞿麥穗（六錢），牛蒡子（炒過研碎，二錢），當歸尾（一錢五分），肉桂（三分）。

將以上藥材一起研磨成粗末，每次服用三錢或五錢。用水兩大盅，煎煮到剩下一盅，去掉藥渣，在飯後趁熱或溫服。

【方歌】柴胡連翹醫瘰癧，馬刀血滯與經閉，黃芩牛蒡歸柏知，瞿麥肉桂甘生地。

雞鳴散，治療瘰癧引起的疼痛，以及熱毒結核，或者病人感到煩躁胸悶，發熱但不怕冷的。

黑牽牛（一兩），胡粉（也就是定粉，一錢），生大黃（二錢），朴硝（已經煉成粉末的，三錢）。

將以上藥材一起研磨成細末，每次服用三錢。在雞叫的時候，用清晨第一次打上來的井水調服，以大小便通利為標準，如果沒有通利就再服一次。

【方歌】雞鳴散治瘰癧疼，結核煩悶熱相乘，粉牽硝黃為細末，井水調服便利通。

李杲連翹散堅湯，治療氣毒引起的瘰癧，長在耳朵下方，或者蔓延到鎖骨上窩，或者到肩膀上，瘡瘍堅硬得像石頭，用手推它沒有根基的，叫做馬刀瘡。這是從手、足少陽經而來的。或者長在兩脅，或者已經流膿，或者還沒有破潰，這個方劑都能治療。

當歸（用酒洗過），連翹（去心），莪朮（用酒炒過），京三稜（用酒炒過，各五錢），土瓜根（用酒炒過），龍膽草（用酒洗過，各一兩），柴胡（一兩二錢），黃芩（一半生用，一半用酒炒過，一兩二錢），炙甘草（六錢），黃連（用酒炒過），炒蒼朮（各三錢），赤芍藥（一錢）。

取上述藥材的一半，研磨成細末，用煉製過的蜂蜜做成藥丸，大小像梧桐子。每次服用一百丸，或一百五十丸。

另一半研磨成粗末，每次使用五錢，加水一盅八分，先浸泡半天，然後煎煮到剩下一盅，去掉藥渣，趁熱服用。

臨睡前，採取頭低腳高的姿勢，去掉枕頭躺臥，每喝一口藥，分十次嚥下，留一口藥湯用來送服藥丸，服完後像平常一樣安穩躺臥。

【方歌】李杲連翹散堅湯，氣毒瘰癧馬刀瘡，歸芍柴芩稜莪草，土瓜龍膽黃連蒼。接下來是舒肝潰堅湯。

夏枯草、炒殭蠶（各一錢），香附子（用酒炒過）、煅石決明（各一錢五分），當歸、白芍（用醋炒過）、陳皮、柴胡、撫芎、炒穿山甲（各一錢），紅花、片子薑黃、生甘草（各五分）。

加入燈心草五十寸作為藥引，用水三盅，煎煮到剩下一盅，在遠離吃飯的時間趁熱服用。大便乾燥的，加乳香一錢。大便稀溏的，加煅牡蠣一錢。

【方歌】舒肝潰堅湯開鬱，筋癧石疽柴決當，夏枯陳蠶香附撫，紅花芍草甲薑黃。

散腫潰堅湯，治療氣毒引起的瘰癧，以及各種馬刀瘡，結塊堅硬得像石頭，用手推它有根基的。

如果證候從耳朵下方蔓延到鎖骨上窩，或者到肩膀上，或者到脅肋下方的，都屬於手、足少陽經所引發的。

如果瘰癧長滿了下巴，或者蔓延到下頷角，堅硬而不潰破的，屬於足陽明經所引發的。或者上述兩種證候已經破潰，並且流出膿水的，這個方劑都能治療。

服藥的劑量多少，要根據臨床證候來斟酌，衡量病人飲食量的多少、大便的軟硬情況，根據自己的判斷來增減調整。