十、脾肺腎虧損大便秘結等症

有一位讀書人，大便一向乾燥便秘，服用搜風順氣丸之後，胸膈不舒暢，食欲雖然好但消化快，面色帶著潮紅的陽色，左手尺脈和關脈呈洪大而虛弱的脈象。我說：這是足三陰經虛弱的緣故。

那位讀書人自以為懂得醫學，不相信我的判斷，於是自行服用潤腸丸，結果大便變得稀溏不成形，四肢感到疲倦無力。我給他開了補中益氣湯和六味地黃湯，服用一個多月後見效，一年左右康復。如果是脾肺氣虛的，用補中益氣湯。如果是脾經鬱結的，用加味歸脾湯。如果是氣血虛的，用八珍湯加肉蓯蓉。如果是脾經津液乾涸的，用六味丸。如果是發熱口渴想喝冷水的，用竹葉黃耆湯。如果是直腸乾燥的，用豬膽汁導引通便。

如果是肝膽的病邪侵犯脾土，用小柴胡湯加山梔、郁李、枳殼。如果是膏粱厚味積聚化熱的，用加味清胃散。

也有熱燥、風燥、陽結、陰結的分別，應當審查病因來治療。如果再損傷胃氣，大多會變成難治的病症。

有一位年老讀書人，平素有風熱症狀，飲食正常，大便十七天不通，肚子腹部不脹滿，脈象洪大而虛弱，這是陰火消灼津液的緣故，用六味丸二十多劑，到第三十二天才有便意，用豬膽汁潤滑後通利如常。

有一位婦女，年齡七十三歲，痰喘內熱，大便不通，兩個月不能入睡，脈象洪大但重按微弱細小，這屬於肝肺腎虧損，早晨用六味丸，晚上用逍遙散，各三十多劑，計算所進飲食一百多碗，腹部才開始痞悶，於是用豬膽汁導引通便，用十全大補湯調理而康復。如果間斷前面的藥物，飲食不振，諸多症狀又會發作。

有一位男子，年齡五十多歲，因為發怒而減少進食，大便不順利，服用潤腸丸，大便反而更加便秘結實，胸脅疼痛，又兼服脾約丸，肝脾腎脈浮而澀。我說：這是足三陰精血虧損的病症。

東垣先生說：如果有人胃氣強健而脾氣虛弱，約束津液不能布散全身，只輸送到膀胱，小便次數多而大便艱難的，用脾約丸。

如果有人陰血枯竭，內火熾盛，肺金受邪，木來剋土，脾肺功能失常，大便秘結而小便次數多的，用潤腸丸。現在滋養他的生化本源，大便自然就會調和了。按照這個方法果然見效。

有一位讀書人，情懷抑鬱不舒暢，又因為科舉考試不順利，發熱口渴，胸膈不舒暢，飲食減少，服用清熱、化痰、行氣等藥物，前面的症狀更加嚴重，四肢倦怠，心脾二脈澀滯不通，這是鬱結損傷脾氣的變症，於是用加味歸脾湯治療，飲食逐漸增加，諸多症狀逐漸減退，但是大便仍然乾澀，兩側顴骨呈現紅色，這是肝腎虛火，內傷陰血的緣故，用八珍湯加蓯蓉、麥門、五味子，到三十多劑，大便自然潤滑通暢。

有一位男子，患的病和前面的一樣，不相信我的話，服用大黃等藥物，腹瀉便血，全身皮膚暗黑，又來求治。我看過後說：這是陰陽二絡都受傷了。《黃帝內經》說：陽絡受傷就會血液向外溢出，陰絡受傷就會血液向內溢出。我推辭不給治療，後來果然應驗了。

職坊有一位陳莪齋，年齡超過六十歲，先因為大便不通，服用內疏等藥物，後來飲食減少，胸腹脹滿，兩脅疼痛，形體倦怠，兩尺脈浮大，左關脈短澀，右關脈弦澀，當時是五月前來求治，我判斷是命門火衰，不能資生脾土，而肺金又剋制肝木，擔心他在金氣旺盛的時節不能康復。後來果然應驗。