至真要大論篇第七十四（4）

黃帝說：說得好。所有疾病的產生，都源於風、寒、暑、濕、燥、火這六氣，以及它們的變化與轉化。

醫經上說：實證用瀉法，虛證用補法。我將這些方法傳授給醫生，但醫生們使用起來卻未能達到十全的效果。我想讓這些重要的醫道必定能夠施行，如同鼓槌敲擊鼓面一樣迅速應驗，又像拔除刺、洗去污垢一樣，達到工巧神聖的境界，可以聽聽你的見解嗎？岐伯說：仔細審察疾病的機理，不要違背六氣所適宜的規律，說的就是這個道理。黃帝說：希望聽聽病機是怎樣的？岐伯說：各種因風引起的震顫、頭暈目眩，都屬於肝。各種因寒引起的收縮、拘急，都屬於腎。各種氣機鬱結、痞滿，都屬於肺。各種濕邪引起的水腫、脹滿，都屬於脾。各種因熱引起的視物模糊、抽搐，都屬於火。各種疼痛、瘙癢、瘡瘍，都屬於心。各種厥逆、二便不通或失禁，都屬於下焦。各種痿證、氣喘、嘔吐，都屬於上焦。各種口噤不開、鼓頷戰慄，好像喪失神志一樣，都屬於火。各種痙攣、頸項強直，都屬於濕。各種氣逆上衝，都屬於火。各種脹滿、腹部膨大，都屬於熱。各種煩躁、發狂、舉動超越常度，都屬於火。各種突然發生的強直，都屬於風。各種疾病有聲響，叩擊腹部像鼓一樣，都屬於熱。各種疾病出現浮腫、疼痛、酸楚、驚駭，都屬於火。各種轉筋、身體反張，排出的小便渾濁，都屬於熱。各種疾病排出的水液清澈、寒冷，都屬於寒。各種嘔吐酸水，急劇的腹瀉、裡急後重，都屬於熱。

所以《大要》上說：謹慎地遵守病機，各自根據其歸屬來處理。有實邪的要追究，無實邪的也要追究；實證要追究，虛證也要追究。必須先明確五臟之氣的勝負關係，疏通其血氣，使其調和通暢，從而達到平衡。說的就是這個道理。

黃帝說：說得好。五味的陰陽屬性及作用是如何？岐伯說：辛味、甘味具有發散作用，屬陽；酸味、苦味具有湧吐、泄下作用，屬陰；鹹味具有湧吐、泄下作用，屬陰；淡味具有滲利、泄下作用，屬陽。

這六種味道，有的能收斂，有的能發散，有的能緩和，有的能急劇，有的能乾燥，有的能滋潤，有的能軟化，有的能堅固。要根據其有利的作用來運用，以調和氣機，使其恢復平衡。黃帝說：不是通過調和氣機就能治好的病，該如何治療？有毒的藥和無毒的藥，哪個先用哪個後用？希望聽聽其中的道理。

岐伯說：無論有毒還是無毒，都以能治療疾病為主要原則，根據病情輕重來制定方劑的大小。黃帝說：請說說方劑的組成制度。

岐伯說：一味君藥，兩味臣藥，這是小方的制度；一味君藥，三味臣藥，五味佐藥，這是中方的制度；一味君藥，三味臣藥，九味佐藥，這是大方的制度。

寒證用熱藥治療，熱證用寒藥治療，病情輕微的用逆治法，病情嚴重的用從治法，堅硬的用削法，外邪侵入的用除法，勞倦虛損的用溫補法，氣血鬱結的用散法，病邪留滯的用攻法，乾燥的用濡潤法，拘急的用緩解法，耗散的用收斂法，虛損的用溫養法，安逸的用行氣法，驚悸的用鎮靜法，病在上位的用吐法或升提法，病在下位的用下法或疏導法，或用按摩法，或用湯浴法，或用薄貼法，或用劫奪法，或用開竅法，或用發散法，總以適合病情為原則。黃帝說：什麼是逆治和從治？

岐伯說：逆治法就是正治法，從治法就是反治法。至於從藥用得少還是用得多，要根據具體病情來決定。黃帝說：什麼是反治？

岐伯說：用熱藥治療假寒證（真熱假寒），用寒藥治療假熱證（真寒假熱），用補塞的藥治療阻塞不通的假實證（真虛假實），用通利的藥治療泄利的假虛證（真實假虛）。必須制服疾病的主要矛盾，首先要探求其發病的原因。用藥開始時可能與病症表現相同（如用熱藥治假寒），但最終結果是相反的（熱藥驅除內在的真熱），這樣可以使積聚破除，可以使堅塊潰散，可以使氣機調和，可以使疾病必定痊癒。黃帝說：好。那麼對於氣機調和而得的病，又該如何治療？

岐伯說：或用逆治法，或用從治法，或先用逆治法後用從治法，或先用從治法後用逆治法，目的都是疏通氣機使其調和，這就是治療的法則。黃帝說：好。那麼對於病在內、在外的情況，該如何治療？

岐伯說：病從內部發展到外部的，應調治其內部；病從外部發展到內部的，應治療其外部；病從內部發展到外部，而外部症狀嚴重的，應先調治其內部，然後再治療其外部；病從外部發展到內部，而內部症狀嚴重的，應先治療其外部，然後再調治其內部；如果內部和外部沒有相互影響的關係，就治療其主要病變的部位。黃帝說：好。

火熱之氣復發，出現惡寒發熱，像瘧疾的症狀，有的每天發作，有的間隔幾天發作，這是什麼原因？岐伯說：這是因為勝氣和復氣相遇的時候，其力量的多少不同。

陰氣多而陽氣少，那麼發作的間隔時間就長；陽氣多而陰氣少，那麼發作的間隔時間就短。這是勝氣與復氣相互搏鬥，表現出盛衰的節律，瘧疾的發作規律也是同樣的道理。

黃帝說：理論上說，治療寒證用熱藥，治療熱證用寒藥，醫生們不能廢棄這個準則而改變治療方法。

但是，有的患熱病的人用寒藥治療後，熱象反而更重；有的患寒病的人用熱藥治療後，寒象反而更重。這兩種情況都存在，甚至還產生了新的疾病，該如何治療？

岐伯說：凡是用了寒藥反而出現熱象的，應當從滋陰的角度去治療；用了熱藥反而出現寒象的，應當從扶陽的角度去治療。這就是所謂的探求其根本的歸屬。黃帝說：好。服用寒藥反而發熱，服用熱藥反而發寒，這是什麼原因？岐伯說：這是因為只治療了當旺的病氣（即只針對表面現象），所以才會出現相反的結果。黃帝說：如果不是因為治療了當旺的病氣而出現這種情況，又是為什麼？岐伯說：你問得真詳細啊！這是因為沒有根據五味的歸屬來治療。

五味進入胃中，各自歸向它所喜歡的臟腑，所以酸味先入肝，苦味先入心，甘味先入脾，辛味先入肺，鹹味先入腎。長期服用某種味道，能夠增強相應臟腑之氣，這是物質變化的常理。但臟氣因長期偏嗜而增強過度，就會成為導致早衰或疾病的原因。黃帝說：好。方劑中君臣的配伍是什麼意思？

岐伯說：治療主要病症的藥物叫做君藥，輔助君藥的藥物叫做臣藥，順應臣藥發揮作用的藥物叫做使藥。這並不是指藥物上、中、下三品分類。黃帝說：那三品又是什麼意思？岐伯說：是用來區分藥物毒性好壞、作用優劣的不同等級。黃帝說：好。那麼對於病在內、在外的情況，該如何治療？

岐伯說：調和氣機的方法，必須辨別陰陽，確定病位在內還是在外，各自遵循其所在的部位進行治療。病在內的從內部治療，病在外的從外部治療。病情輕微的用調和法，稍重的用平定法，嚴重的用攻奪法。或用發汗法，或用瀉下法。要根據病證的寒熱溫涼屬性，用相應的藥物來削弱病勢。總之，要順應病情有利的方向，謹慎地遵循法度來治療，這樣就能萬無一失，使氣血恢復正常平衡，從而長久地享有天賦的壽命。黃帝說：好。

至真要大論：熠（讀音羊入切），焞（讀音土渾切），膨（讀音普盲切），痤（讀音殂禾切），爇（讀音如悅切），熛（讀音匹搖切），䐈（讀音之力切），脆（讀音須醉切）。