四時用藥加減法

《內經》說：胃是水穀的海洋。又說：腸胃像市場一樣，沒有東西不包含，沒有東西不進入，寒熱溫涼的性質都存在其中。

因為發生的病症不止一種，所以根據不同時節的證候，在補中益氣湯中，姑且在後面訂立四時加減的方法。

用手觸摸而肌表發熱的，是表證。只服用補中益氣湯一二服，出現微微出汗就會康復。這不是真正的發汗，而是陰陽氣自然平衡後，自然而出汗。

如果更加煩躁混亂，如腹部或全身有刺痛，都是血液澀滯不足，加當歸身（五分或一錢）。

如果精神短少，加人參（五分），五味子二十個。

頭痛加蔓荊子（三分），痛得厲害加川芎（五分）。

頭頂痛腦痛，加藁本（五分），細辛（三分）。各種頭痛，都用這四味就足夠了。

如果頭痛有痰，沉重懶倦的，是太陰痰厥頭痛，加半夏（五分），生薑（三分）。

耳鳴，眼睛發黃，臉頰下巴腫脹，頸肩上臂前臂外側後緣疼痛，臉色發紅，脈洪大的，用羌活（一錢），防風、藁本（以上各七分），甘草（五分），來疏通經血；加黃芩、黃連（以上各三分）消除腫脹；人參（五分），黃耆（七分），補益元氣而瀉火邪。另外配一服給他。

喉嚨痛下巴腫，脈洪大，臉色發紅的，加黃芩、甘草（以上各三分），桔梗（七分）。

口乾咽乾的，加葛根（五分），升提引導胃氣上行來滋潤它。

如果夏天咳嗽，加五味子（二十五個），麥門冬（去心五分）。如果冬天咳嗽，加不去根節的麻黃（五分）。如果秋天轉涼也加。

如果春天氣候溫暖，只加佛耳草、款冬花（以上各五分）。

如果是久病痰嗽，肺中有伏火，去除人參，以防範痰嗽更加嚴重。

吃不下東西，是胸中胃上有寒，或者氣機澀滯，加青皮、木香（以上各三分），陳皮（五分）。這三味是固定的方法。

如果是冬天，加益智仁，草豆蔻仁（以上各五分）。如果是夏天，少加黃芩、黃連（以上各五分）。

如果是秋天，加檳榔、草豆蔻、白豆蔻、縮砂（以上各五分）。

如果初春仍然寒冷，少加辛熱的藥物，來補春氣的不足，作為風藥的輔助，益智、草豆蔻可以用。

心下痞塞，脹悶的，加芍藥、黃連（以上各一錢）。

如果痞塞腹脹，加枳實、木香、縮砂仁（以上各三分），厚朴（七分）。如果天氣寒冷，少加乾薑或肉桂（也就是桂心）。

心下痞塞，感覺中焦寒冷，加附子、黃連（以上各一錢）。

不能吃東西而心下痞塞，加生薑、陳皮（以上各一錢）。

能吃東西而心下痞塞，加黃連（五分），枳實（三分）。

脈緩有痰而痞塞，加半夏、黃連（以上各一錢）。

脈弦，四肢脹滿，大便困難而心下痞塞，加黃連（五分），柴胡（七分），甘草（三分）。

腹中痛的，加白芍藥（五分），甘草（三分）。如果怕冷感覺冷痛的，加肉桂（五分）。

如果夏天腹中痛，不怕冷，不怕熱的，加黃芩、甘草（以上各五分），芍藥（一錢），來治療時令的熱證。

腹痛在寒冷涼爽時，加半夏、益智、草豆蔻之類的藥物。

如果腹中痛，怕冷而脈弦的，是木來剋土，用小建中湯主治；因為芍藥味酸，在土中瀉木是為君藥。

如果脈沉細，腹中痛，是水來侮土，用理中湯主治；乾薑辛熱，在土中瀉水，作為主藥。

如果脈緩，身體沉重關節疼痛，腹脹腹瀉，穀物不消化，是濕邪偏盛，用平胃散主治，蒼朮苦辛溫，瀉濕為主。

脅下痛，或脅下攣急，都加柴胡（三分，嚴重則五分），甘草（三分）。

肚臍下面痛的，加真熟地黃（五分）；如果不止，是大寒，加肉桂（五分）。

遍查《內經》都說小腹痛都是寒，不是傷寒厥陰的證，是下焦血結膀胱，張仲景用抵當湯並抵當丸主治。

小便失禁，是肺金虛，應當安靜臥床調養氣，用黃耆人參之類的藥來補益。

不好的，就是有熱，黃柏、生地黃（以上各五分），千萬禁止勞累。

如果躺著時常受驚，小便淋澀的，是邪在少陽厥陰，適宜用太陽經加的藥，再加柴胡（五分）；如果淋證，加澤瀉（五分）。這是下焦風寒合病。

經典說，腎肝的病同一治療，因為都在下焦，非用風藥通行經絡不可，是受到外來邪氣的濕熱，應當用升舉發散的方法來祛除它。

大便乾硬澀滯，加當歸（一錢），大黃（用酒洗過煨，五分或一錢）。

如果有不大便的，煎成正藥，先用清的上層一口，調玄明粉（五分或一錢），如果大便通了就停止。這種病不宜大下，必定會變成危重的證候。

腳膝痿軟無力，行走困難，或疼痛，是腎肝伏熱，少加黃柏（五分），空腹服用；不好的話，再加漢防己（五分）。

脈緩，明顯沉困怠惰無力的，加蒼朮、人參、澤瀉、白朮、茯苓、五味子（以上各五分）。

如果風濕相互搏結，一身盡痛，用除風濕羌活湯主治。