鬢疽論第二十（1）

鬢疽這種病，是由於手少陽三焦經的相火妄動，再加上腎水不能滋生，或者外感風熱所引起的。

但此經脈多氣少血，肌肉與邪氣相互搏結，凡是患有此病，最難腐爛潰破。

這些都是由於性情急躁暴怒，房事過度、血虛導致虛火妄動，肝氣鬱結而形成的。

疽病初起時，惡寒發熱交替出現，頭暈目眩，疼痛牽連到太陽穴，嚴重時耳朵、眼睛連同鬢部都腫脹。

治療方法不可隨便使用針灸，必須分辨陰陽、表裡、邪正、虛實來治療，這樣才不會出錯。

比如初見瘡瘍時，惡寒多、發熱少，口乾口渴，喜歡喝熱湯，六脈虛數無力；再加上瘡瘍部位堅硬，大多不紅腫疼痛，沒有潰破也沒有膿液，瘡根散漫不收，這些症狀，是真氣虛而邪氣實的表現。

治療以托裡補益為主，解毒消腫為輔，例如清肝養血湯、托裡消毒散之類的方劑。

又如症狀表現為發熱多、惡寒少，頭暈頭痛，口乾舌燥，口渴想喝冷飲，大小便不通暢，六脈沉實有力，瘡瘍也紅腫疼痛，身體發熱，容易腐爛化膿，瘡根不散，紅腫在外，這是正氣實而邪氣虛的表現。

治療以解毒消腫為主，托裡補益為輔，例如梔子清肝湯、鼠黏子湯之類的方劑。

大體上說，正氣勝則表現為實證，邪氣勝則表現為虛證，必然是一方勝一方負，邪正不能並存，想要它虛弱，不等損傷它自己就會虛弱了。

還有一種情況，在沒有出現瘡瘍時，先有口渴的症狀，或許持續一年半載，日久天長逐漸加重，然後才發為鬢疽；瘡的形色多為紫黑色，瘡面多平坦凹陷，堅硬無膿，毒邪流竄到耳朵和頸項；再加上氣味腥臭，面色無光澤，精神萎靡，飲食不進的，都屬於不治之症。

初起時沒有口乾，沒有惡寒發熱，飲食有味，舉止正常，然後發瘡的，是順證。

已經形成瘡瘍，瘡頭腫起，根基不散漫，顏色紅活，紅腫疼痛，潰破流膿的，是順證。

已經潰破，膿液稠厚，顏色鮮紅活潤，腫脹消退，疼痛停止，頸項舒展、頭部輕鬆、口中和順的，是順證。

潰破後壞死組織容易腐脫，新肉容易生長，瘡口容易平復，飲食有味的，是順證。

初起瘡頭像粟米一樣，頂部柔軟不高，顏色紫暗，根基散漫，麻木疼痛，飲食減少的，是逆證。

已經形成，瘡形紫黑，軟塌凹陷無膿，腳冷身涼，大便稀溏，脈虛的，是逆證。

已經潰破，膿水清稀，腥臭穢濁多，壞死組織不腐脫，新肉不生長的，是逆證；潰破後飲食旺盛（或飲食不節制），身體發熱，口乾不眠，肌肉消瘦，皮膚粗糙的，是逆證。

初起紅腫堅硬，內有熱象，口乾，脈數有力，這是邪氣實證，應當用攻利的方法。

已經形成，怕冷高熱，四肢拘急，脈浮的，是邪在體表，應當用疏散的方法。

紅腫疼痛，是血凝滯，應當散血清肝；顏色暗紅，腫勢彌散，應當升陽助胃。

已經潰破，堅硬腫脹不退，脈細而數，午後發熱的，適宜滋陰健脾。

肝膽怒火上攻，心煩急躁，面頰顴骨紅熱的，適宜抑陰降火。

已經潰破，膿液清稀，腫痛更甚，虛煩食少的，適宜養氣血、健脾胃。

潰破後氣血俱虛，身體發涼，脈細，大便多稀溏的，適宜峻補溫中。

潰破後不收口，新肉生長遲緩，瘡口淡白，膿水不止，應當健中補脾。

一名男子患此病三天，紅腫發熱惡寒，脈浮數。用荊防敗毒散一劑，表症全部消退，但腫痛仍在，已經要化膿，用托裡消毒散，膿潰後又用益氣養榮湯加麥冬、五味子，逐漸收口而痊癒。

一名男子患此病五天，瘡頂高起，根基如錢幣大小，形色紅活，這是肝經濕熱為患。

用麻子大的艾炷灸七壯，再服用梔子清肝湯二劑，腫勢稍微停止；用蟾酥餅膏貼在灸處，又用柴胡清肝湯加白芷、黃耆、天花粉數劑，膿潰腫消，半個月收口。

一名男子患消渴病三年，惡寒發熱半月，自認為是瘧疾，鬢角間忽然生出一個小瘡，三四天後，外形像粟米，瘡面平坦堅硬，顏色暗淡無光澤，又加上脈洪數而無力，這是腎水枯竭、心火亢旺的病症。終究難以潰破收口，推辭不敢治療。

後來又請了別的醫生，認為容易治療，用針刺腫處，放出紫血大約一鍾左右，內服解毒藥，第二天旁邊更加腫脹。醫生說腫高屬陽證容易治，那家人很高興。

又過了三天，面頰和頸項都腫了，牙關緊閉不能吃東西，又用針刺腫處，每天更加神昏糊塗。又來請我看，我說：死期將近了。

但是這個病症在未發病前先有口渴，腎水已經枯竭；外形像粟米，裡面可以容納穀物（形容內部空虛），形色紫黑，氣敗血衰；脈洪無力，元氣內部敗壞，如此多項指徵，怎麼會不死呢。那家人這才相信，但已經晚了。總共二十一天就去世了。

一名男子腫紅五六天，他想讓它內部消散，外敷涼藥，內服大黃泄氣等藥劑，隨後紅腫雖然消退，但卻出現惡寒發熱，噁心乾嘔，肩背牽扯拘急，診脈脈數無力，這是內部虛弱、毒氣內陷，是涼藥的過錯。

東垣說：瘡疽的發生，受病有內外之別，治療有寒溫之異。

受病於外邪的，治法應當用溫劑托裡，反而用寒藥攻利，損傷脾胃，多導致內虛，所以外毒乘虛內陷；受病於內因的，治法應當用寒劑疏利，反而用溫劑托裡。

初病時就是骨髓之毒，誤用溫藥使毒氣上達皮毛，表裡同時潰破，合成一個瘡，助長邪氣變成毒，痛苦增加百倍，輕的變重，重的就死了。

上述症狀既然是寒藥的過錯，用托裡健中湯，兩劑嘔吐完全停止；又用十全大補湯加白芷，數劑後原瘡漸漸隆起；又用人參養榮湯間隔服用，腐肉潰破，膿液稠厚；兩個多月後，瘡口收斂。

一名婦人患此病，腫硬、惡寒發熱，口乾紅腫疼痛，脈洪大有力，這是表裡俱實的證候。

用防風通聖散一劑，大便通暢兩次，前面的症狀稍微減退；又服一劑，大便通暢多次，熱退口渴停止。

只有原來的瘡腫硬，用銀針點破，插入蟾酥條，內服托裡消毒散，逐漸潰破流膿而安定。

一名男子患此病，三四天，瘡頂高起，根基活潤，而且沒有表裡症狀，這是肝經濕熱為患。

用針挑破瘡頂，用蟾酥餅覆蓋貼上，內服加味逍遙散加皂角刺數劑，瘡頭流出少量膿液，根部的腫脹也消退了。

柴胡清肝湯由柴胡、川芎、白芍、當歸、黃芩、梔子、生地黃、防風、牛蒡子、天花粉、甘草、連翹組成，適宜一起使用。

治療鬢疽初起尚未成膿的，不論陰陽表裡都可以服用。

川芎、當歸、白芍、生地黃、柴胡、黃芩、山梔、天花粉、防風、牛蒡子、連翹、甘草節各一錢，用水二鍾，煎至八分，飯後（遠離吃飯時間）服用。

鼠黏子湯由鼠黏子、甘草、桔梗、當歸、赤芍、連翹、地骨皮、玄參、麥冬、天花粉、防風、大黃組成，一味都不能遺漏。