附骨疽第二十七（1）

（附：鶴膝風）夫附骨疽者，乃陰寒入骨之病也。

但人之氣血生平壯實，雖遇寒冷則邪不入骨。

凡入者，皆由體虛之人，夏秋露臥，寒濕內襲；或房欲之後，蓋復單薄，寒氣乘虛入里，遂成斯疾也。

初起則寒熱交作，稍似風邪；隨後臀腿筋骨作疼，不熱不紅，疼至徹骨。

甚者曲伸不能轉側，日久陰變為陽，寒化為熱，熱甚而腐肉為膿，此疽已成也。

凡治此症，初起寒熱作痛時，便用五積散加牛膝、紅花發汗散寒、通行經絡，或萬靈丹發汗亦可；次以大防風湯行經活血、滲濕補虛。

又有生於尻臀部位漫腫作疼者，內托羌活湯；腿內近膝股，漫腫木痛者，內托耆柴湯；腿外側者，內托酒煎湯。

初起通用人參敗毒散加木瓜、牛膝、蘇木、紅花，虛者十全大補湯加羌活、防己、牛膝；已成欲作膿者，附子八珍湯；膿成脹痛者，即針之；膿稠而黃體實者，十全大補湯；膿清色白體虛者，保元大成湯；食少體倦者，香砂六君子湯；脾虛寒熱者，補中益氣湯，以此調理可也。

又有風濕相乘之症，初起寒熱交作，次傳腿腫作痛，其形光亮微紅，發熱腫痛，按之如泥不便起者，宜當歸拈痛湯或茯苓佐經湯，間服萬靈丹和之。

以上之症，皆由元氣不足中來，不可誤用損脾、泄氣、敗毒等藥，外禁寒涼等法，如誤用之，必致氣血冰凝，內肉瘀腐，日久化為汙水敗膿，流而不禁者終死，又有房欲勞傷，寒熱互變，氣血乖違，經脈橫解，受病日深以成斯疾者，其患大腿漸漸腫如冬瓜，上過胯腹，下連足底，牽連漫腫，皮色不紅，日久潰膿，色白腥穢，腫仍不消，痛仍不減，元氣日衰，身體縮小，唇舌乾焦，二便枯秘，諸藥不效，飲食不進者，終為不治。又有鶴膝風，乃足三陰虧損之症。

初起寒熱交作時，亦宜五積散加牛膝、紅花，或萬靈丹發汗俱可；如汗後腫痛仍不消減，此陰寒深伏，以大防風湯溫暖經絡，重者兼灸膝眼二穴，敷以琥珀膏，亦可漸漸取效。

又如以上之法俱不效者，終成痼疾，不必強藥消之，只宜先天大造丸、史國公酒藥每常服之，終年亦可轉重就輕，移步行履，尚可圖也。

初起身微寒熱，飲食如常，結腫微紅，疼不附骨者順。

已成舉動自便，結腫成囊，疼痛有時，膿易成者為吉。

已潰膿稠，腫消痛減，身體輕便，醒蘇睡穩、不熱者吉。

潰後元氣易復，飲食易進，內肉易實，膿水易乾者吉。

初起身發寒熱，漫腫色白，肢體牽強，疼痛附骨者險。

已成舉動不便，通腿漫腫，不熱不紅，不作膿者為險。

已潰膿水清稀，氣穢腥臭，腫痛不消，形體日削者死。

潰後脾胃虛弱，飲食無味，口渴不止，唇白皮枯者死。

初起發熱惡寒，身體拘急，腿腳腫疼，脈浮緊者散之。

已成腿腳腫痛，皮色不變，上下通腫者，散寒、溫經絡。

寒熱作腫，色白光亮，按之如泥不起者，宜健脾滲濕。

身體無熱惡寒，脈遲而澀，腿腫不熱者，養血、溫經絡。

暑中三陰，脈洪而數，腿腳焮腫，口乾便燥者，宜下之。

已潰膿水清稀，飲食減少，形體消瘦者，補中健脾胃。

潰後腫痛不減，膿水不止，虛熱不退者，溫中養氣血。

愈後筋骨牽強，曲伸不便者，宜滋養氣血、通利關節。

一男子中寒發散未盡，大腿腫痛，脈浮數而無力，此風寒未盡內虛故也。

以五積散去麻黃加牛膝二服，疼痛稍減；又以內托黃耆酒煎湯，四服通腫俱消。

惟腿外側結腫一塊不退，此瘀血凝滯欲作膿也，以托裡藥候膿熟針之，更以十全大補湯而斂。

一男子勞碌遇寒，每發腿痛，發則寒熱嘔吐，胸痞不食，此因氣惱、飲食不節，脾胃受傷，故脾氣有虧，飲食不能運化痰滯，中脘濕熱動而下流注為腳氣。

以開結導引丸二服，行去停痰；又以半夏佐經湯數服，嘔止膈利，更以附子六物湯，數劑消而不發。

一老人年六旬，過欲腎虛，致筋攣痹縮，腳膝無力，不能步履。外貼祛風逐濕膏，內服三因勝駿丸而愈。

一男子右腿腫痛兩月餘。予曰：膿已成久，何不開之？

彼曰：二老醫同治，俱稱內消無膿，其膿不知真否？此當再請二老決之。又曰：此必無膿。但患者昏沉不醒，命在危篤。

予強開之，出膿盆許，以獨參湯連進二服而蘇，後以十全大補湯調理百日外而安。

一男子房事後陰寒，大腿無形作痛，至夜尤甚，不能步履。

醫以散寒除濕、消痰止痛藥治之，其疼益增，診之脈細澀而無力，此氣血不足，寒氣所乘之症。

當以大防風湯，二劑疼痛頓減：又四劑，其疾痊安。

一男子暑月欲後，當風睡臥，致寒氣襲於左腿，遂成腫痛，寒熱交作，胸痞不食。

以保安萬靈丹蔥湯化服，洗浴發汗，以散骨髓寒毒。

後以大防風湯去羌活加紅花、破故紙溫暖腎經，通行經絡，腫痛漸消，血脈漸和，後以三因勝駿丸間服調理，兩月而愈。

一監生似前欲後受寒，致成腿痛，予以暖腎經、溫經絡、散寒邪藥治之。

彼以為緩，請內醫，甘服表散之劑，外邪雖散，其內必虛。

又以小柴胡湯等藥調理，致虛熱發作，口燥咽乾，煩渴不已；又以知母石膏湯清其上，防風、木瓜、威靈仙等劑攻其下，眾議紛紛，雜藥妄進，致病愈劇。

仍復請治，其時患腿愈腫，其形縮小，此必死症也。

況此症原從腎經受寒，非附子、破故紙不能通達關節；非羌活、防風、牛膝不能通行閉滯；非人參、白朮、炙甘草不能使脾氣行達四肢；非川芎、當歸、白芍、熟地、紅花不能養血活血。凡病從虛而入者，先補其虛，後攻其病。

況治此症，不加溫補而反用發散解肌，以正風寒有餘之法治之，不死何愈？後果死。醫者眾誤，始信而服之。

五積散五積散桂芎歸桔 蒼半麻陳芍茯苓枳殼乾薑並厚朴 白芷甘草共姜行

治風寒濕毒客於經絡，致筋攣骨痛，或腰腳痠疼，或遍身拘急，或發熱惡寒、頭痛者，並宜服之。