咽喉論第二十一（1）

咽喉雖然歸屬於肺，但引起的原因有所不同，自然有虛火、實火的分別，以及緊喉、慢喉的說法。

另外，咽是心、肺、肝、腎呼吸的門戶，也是飲食、聲音出入的道路。

這關係到全身，危害人體非常迅速，所以說：治療咽喉病要像騎馬趕路一樣緊急，片刻都不能耽擱。

假如是虛火導致的，顏色淡白、稍微腫脹，脈象也細微，小便清白，大便稀溏，這是因為思慮過多，中氣不足，脾氣不能保護中焦，虛火容易向上炎燒。這種病一開始會感到咽喉乾燥，飲食吞嚥困難，咳嗽吐出痰涎，呼吸不順暢，喉嚨出現苔蘚樣的斑點，堆積像蝦皮一樣，好像有茅草常常刺痛喉嚨，又像有硬物卡在咽部下方，嘔吐酸水，噯出甜涎；嚴重的話舌苔發白，嘴唇呈現礬石顏色，聲音嘶啞低微，氣喘急促、痰多。以上這些症狀，都來自於虛火、元氣不足所致。

治療這種情況不能錯誤地使用寒涼藥物。上午疼痛的屬於氣虛，用補中益氣湯加入麥冬、五味子、牛蒡子、玄參；午後疼痛的屬於陰虛，用四物湯加入黃柏、知母、桔梗、玄參。如果服用沒有效果，一定要加入生薑、附子作為引導藥物；這也是輔助治療的方法。

實火引起的，是因為過量飲用濃酒，放縱食用肥膩厚味的食物，睡覺時被褥過厚，又常吃辛辣燥烈的食物，多半導致熱邪積聚在體內，時間久了就會火氣發動、痰涎滋生，引發咽喉腫脹；嚴重的會風痰向上壅塞，咽喉閉塞，片刻之間湯水無法進入，聲音發不出來，這就是喉閉、緊喉風。

用藥來不及的時候，先用針刺喉嚨部位，洩出毒血，接著用桐油浸過的雞毛探吐濃稠的痰，務必使痰毒全部排出，咽喉放鬆，湯藥才能進入，聲音才能發出，然後停手。

內服清咽利膈湯來疏通清理殘餘的毒邪。如果牙關緊閉難以灌藥，必須先針刺少商穴使之出血，牙關自然就會張開。如果針刺、探吐都沒有痰，聲音像拉鋸一樣，鼻翼煽動、痰喘急促，湯水無法進入，聲音發不出來，這確實是死亡的徵兆。

又有喉癰、喉痹、乳蛾、上齶癰等病症，這些病症雖然腫脹但咽喉是半塞半開；病情雖然兇險，但喉道既寬又腫，這些都屬於標證，雖然嚴重但沒有大礙。應當用金鎖匙吐出痰涎，用利膈湯推動積熱和膿液，脹痛的就開泄它，破損疼痛的就補益它，病患自然會痊癒。

凡是喉閉不刺血，喉風不倒痰，喉癰不放膿，喉痹、乳蛾不針刺或烙治，這些都是不正確的治法。另外，還有痰火虛勞消瘦、咳嗽損傷咽喉導致疼痛的，沒有辦法可以醫治。

剛開始時顏色發紅、腫痛，說話聲音清晰響亮，也沒有表證或裡證同時出現的，病情較輕。

已經形成腫痛，咽喉半閉半開，能夠咳吐出痰涎，飲食稍微可以進食的，病情較順。

咽喉腫脹閉塞，牙關緊急，說話不清楚，痰涎壅塞、氣息急促、聲音微弱的，病情危險。

咽喉突然閉塞，痰涎壅塞，口噤不能張開，探吐不出痰涎、呼吸喘促的，會死亡。

患過時瘡之後，毒邪凝結在咽喉之間，腫痛腐爛，呼吸吞嚥難以忍受、聲音嘶啞的，病情嚴重。

長期咳嗽、痰火旺盛、虛陽上攻，咳嗽損傷咽喉而疼痛，只要出現聲音嘶啞、面色發紅的，會死亡。

剛開始腫痛，發冷發熱交替出現，頭暈、肢體拘攣緊張的，是病邪在體表，應當用發散的方法。

剛開始腫痛發熱，脈象有力而且便秘的，是病邪在體內，應當用瀉下的方法。

腫痛、發冷發熱，口乾口渴，脈象洪大而有力的，應當用發散表邪兼攻逐裡邪的方法。

咽喉腫痛，痰涎壅盛嚴重，面色發紅、口乾，是病邪在上部，應當用探吐的方法。

喉閉痰涎壅塞、氣息急促，口噤難以張開，先針刺少商穴，然後進行吐法。

已經形成脹痛，咽喉堵塞，湯水無法進入，是膿已形成，應當趕快用針刺破。

腫痛顏色微紅，脈象虛弱無力，午後疼痛的屬於陰虛，應當滋陰降火。

腫痛顏色發白，咳吐很多痰涎，上午疼痛的屬於陽虛，應當補中健脾。

一名男子咽喉腫痛，發冷、身體疲倦，脈象弦而有力。這是病邪在體表，用荊防敗毒散加入牛蒡子、玄參一劑，表證已經退去，但腫痛仍然存在；又用玄參解毒湯二劑，腫痛減輕一半，再用二劑而痊癒。

一名男子咽喉腫痛，痰涎壅盛。用金鎖匙先吐出稠痰，再用清咽利膈湯推蕩積熱，腫痛稍微減輕，只是顏色很紅，這是火熱之象。

又用黃連解毒湯加入桔梗二劑，紅腫也消退而痊癒。

一名男子平時飲用烈酒，突然咽喉腫脹閉塞，口噤、舌頭僵硬，痰涎壅塞，情勢相當危急。

用針先刺少商二穴，口噤才張開；用桐油浸過的雞毛探吐稠痰好幾碗，聲音才能發出。

再用針刺腫脹部位，流出紫黑色的血液大約一杯左右，用溫水漱洗乾淨，塗上冰硼散，再用涼膈散加入芒硝、天花粉來通利積熱。又用連翹散二劑而痊癒。

一名婦女非常肥胖，在暑熱天氣時咽喉腫痛，痰涎向上壅塞，聲音發不出來，情況很危險。

先用針刺放出毒血，再用金鎖匙吐出稠痰五、六碗，然後用清咽利膈湯一劑，腫痛稍微減輕，去掉芒硝、大黃後又服用而痊癒。

一名男子勞累過度，咽喉腫痛。自己服用清咽利膈的藥物沒有效果，診脈發現脈象細而虛弱，這是勞傷導致的虛火證候。

早上用補中益氣湯加入麥冬、五味子、桔梗、玄參，晚上用四物湯加入黃柏、知母、炒黑的乾薑，服用時加入童子便，不到幾天，腫痛也消除了，疲勞恢復、咽喉痊癒。

一名婦女咽喉疼痛，輕微腫脹、顏色發白，吞嚥不順暢，診脈時脈象也細微，這是中氣不足、虛火引起的假象證候。

用理中湯二劑，疼痛立刻停止；再用補中益氣湯加入炒黃柏、知母服用數劑，就不再復發了。

一名男子腫痛一天比一天嚴重，服用清咽利膈的藥物沒有效果，必然要化膿了，用防風通聖散去掉芒硝、大黃服用二劑，喉嚨膿液脹痛，於是下針刺破就好了。

清咽利膈湯的方歌：清咽利膈湯用連翹、黃芩，甘草、桔梗、荊芥、防風、梔子、薄荷、金銀花，大黃、牛蒡子、黃連等藥，再加上朴硝和玄參。

治療積熱引起的咽喉腫痛，痰涎壅盛，以及乳蛾、喉痹、喉癰、重舌、木舌，或者胸膈不舒暢，煩躁想喝冷水，大便秘結等症狀。

連翹、黃芩、甘草、桔梗、荊芥、防風、山梔、薄荷、金銀花、黃連、牛蒡子、玄參（各一錢），大黃、朴硝（各二錢）。用水二碗，煎煮至八分，在飯後較遠的時間服用。

玄參解毒湯的方歌：玄參解毒湯用梔子，甘草、黃芩、桔梗跟隨，葛根、生地黃以及荊芥，竹葉、燈心共同搭配適宜。

治療咽喉腫痛，已經使用過吐法、下法之後，飲食仍然不順暢以及殘餘腫脹不消退的情況。