癰疽治法總論第二（1）

癰疽發背如何醫治？不論陰陽先灸它，不痛灸到痛，疼痛灸到不痛時。

凡是診察癰疽、腦項等處發生的重大瘡瘍，首先要從容地確定思路，以瘡瘍出現的日期為起點，到現在有幾天，觀察瘡形與日期是否相應。相應則多吉利，不相應則多危險。

其次看受病的根源，發生於哪個臟腑，出自哪個部位。身體有上下之分，部位有危險與否，形色辨別順逆，精神論斷有無。

再看年齡老壯，氣血盛衰，發陰發陽，毒深毒淺。認為陽症容易治療的多能存活，認為陰症難以治療的多會死亡。接著診脈的虛實，可以知道順逆危險，以此判斷最終結果。

凡是瘡瘍未潰破之前，脈象要太過一至二至；已潰破之後，又宜不及二至三分。這是脈象與病證相應，自始至終不會發生變故；如果相反，恐怕要提防意外。

但是診察方法全在於眼力精細巧妙，與心相應，一一參照明瞭，表裡透徹，然後才能確定治法。

凡是瘡瘍在七日以前，形態尚未形成，元氣尚未虛弱，不論陰陽、表裡、寒熱、虛實，都應當先施灸。輕的使毒氣隨火而散，重的拔引鬱毒，通徹內外。

因為火能引導毒氣混合成為陽證，才能發腫作痛，然後可以發汗可以攻下，或消散或托裡，同時根據標本參合治療，必須使脈象與藥相符，藥與病相符，如此治療，自然不會出錯了。所以用藥不能拘泥於成方，全在於靈活變通。

大體上整個過程中，都不可損傷元氣和脾胃，這是關鍵。內服蟾酥丸一劑，外用神火照三枝。

凡是瘡瘍初起，在七日之前，或者已經灸過之後，還沒有服用其他藥物，適合用蟾酥丸一劑，以得汗出解除為妙，或者用萬靈丹發汗也可以。所謂毒氣隨汗而散，是最快捷的方法。

如果這兩種藥服後，發汗不出，這是表裡閉塞的緣故，毒也不輕，應當用神妙拔根方施治，神燈照法很有效。

也不可使用得太早。如果瘡在四五日之間，形態未凝聚，毒氣未外出，如果用得太早，恐怕留滯鬱結而使內毒反而難出。使用必須在八九日之後，瘡勢已經確定，毒氣已經凝聚，尚未成膿腐爛之時，用此法照射，已成膿的自然高起，未成的自然消散，不潰破的自然潰破，不脫落的自然脫落，同時也是解毒活血、消腫散瘀的良法。用膏藥貼在頂上，敷藥圍在四邊。

凡是瘡瘍最忌諱風寒侵襲。初起之時，或者已經灸之後，都應當用太乙膏覆蓋貼在頂上，功效在於拔毒、提頂、提膿、防禦風寒不侵入；如果焮痛高腫，是陽瘡，七日以後，瘡頭自然有黃色稠膿黏在膏藥上，其餘腫脹紅色，光亮鮮明。每日宜用蔥湯洗淨，更換藥貼之，其正膿一定在十一日前後出來，這是易治易安的證候。

如果七日之後，瘡不怎麼腫高，四邊又不焮痛，瘡頭也沒有膿意相黏，這是陰陽相等的證候。宜用化腐紫霞膏塗在瘡頂上，外面用膏藥蓋住，換藥至十日以後，瘡頂漸漸腐爛，其餘腫脹漸漸高起，似有膿意的現象，其正膿只在十五日之後可出，這是從危險轉為順利的證候。

至於二十日以後沒有膿的，是純陰之證，即使治療也無效了。

又如瘡的四邊根腳餘腫，其作用又在於敷藥收束根本，以免不開大。初起時，宜用金黃散敷於四邊，可以拔毒、消腫、止痛；已經潰破後，應當用鐵桶膏箍住，使瘡根漸漸收縮漸漸緊密。

但是各種瘡瘍原本是因為氣血凝滯而形成，切不可純用涼藥，使肌肉冰凝，多導致難以腐爛難以收斂，必須用溫暖散滯、行瘀、拔毒、活血的藥物治療才為妥當。

氣旺盛啊，瘡頂自然高而突起；血旺盛啊，根腳收束而沒有疑慮。

氣血，是人們原本稟受的，老年人尚或有餘，年輕人也會有不足，人的命脈，全部依賴於此。

何況百病由此產生，失去氣血豈能沒有變化，唯獨瘡瘍科關係尤其不淺。

但是腫瘍時如果沒有正氣衝托，則瘡頂不能高腫，也不能焮痛；潰膿時沒有真陰滋養，則瘡根不能收束，顏色也不能紅活收斂。

凡是觀察瘡的頂高根活，不論老少，一定知道氣血有餘，所以知道老幼都可以無妨。

又應當交會明白。交會，是指瘡根與好肉交界之處，高低自然；分別明白，是指瘡形與好形各自沒有混雜，自然分明。以此看來，就瞭然明白了。

高腫起的，忌用攻利的藥物，以免損傷元氣；平塌漫散的，宜用補托的方劑，以補益其虛。

凡是瘡初發自然高起的，此瘡原本屬於陽證，而且內臟原本沒有深毒，並且毒發於表，適宜托裡以加速其化膿，忌用內消攻伐的藥物，以免損傷脾氣，膿反而難成，多導致不能潰破收斂。

另外瘡初起，不高不紅，平塌漫散的，這是元氣本來虛弱，急需投用托裡溫中健脾的藥物，務必催托毒氣在外，才不會有變證了。

內熱嚴重的，酌情加入消毒清熱的方劑；便秘乾燥的，必須用通利的方法相宜；使臟腑得以宣通，使氣血自行流利。