乳癰論第二十六（1）

附帶說明：乳岩。乳房的疾病，乳房由陽明胃經主管，乳頭由厥陰肝經所屬。哺乳的母親，若不能妥善調養，導致胃的津液混濁而壅塞停滯，化為膿液。

又有憂鬱損傷肝臟，肝氣鬱滯而形成腫塊，初起必定會煩渴、嘔吐，惡寒發熱交替出現，腫脹疼痛非常劇烈，適宜用牛蒡子湯為主方治療。

因為飲食厚味，或突然暴怒導致肝火妄動而形成腫塊的，適宜用橘葉散來消散它。

又有憂鬱損傷肝臟，思慮過度損傷脾臟，積聚思慮在心，所願不能實現的人，導致經絡阻塞不暢，凝聚結成核塊，起初像豆子一樣大，漸漸像棋子一樣；經過半年、一年，或者兩年、三年，不痛不癢，逐漸變大，才開始產生疼痛，疼痛難以緩解，日後腫塊像堆積的栗子，或者像翻倒的碗，顏色紫暗，氣味穢濁，漸漸潰爛，深的像岩洞，突出的像泛開的蓮花，疼痛牽連到心，出血且有臭味，此時五臟都已衰竭，四大（地水火風）無法救治，名稱叫做乳岩。凡是患上此症的，一百個人中一百個必定死亡。

像這樣的病症，如果發現得早，只能使用清肝解鬱湯或益氣養榮湯，患者再加上清心靜養、無牽無掛，服藥調理也只能勉強延長一些時日。

……只有在剛開始形成核塊時，趕快用艾灸灸核塊頂部，等到第二天起泡後挑破，用披針刺入四分深，用冰螄散藥條插入核內，用紙糊封蓋；到第十三天，核塊會自行脫落，再用玉紅膏生肌收口，之後還需要保養避免復發。

另外，男子的乳節與婦人略有不同，女子損傷肝胃，男子損傷肝腎，因為怒火和房事過度，導致肝虛血燥，腎虛精虧，血脈不能上行，肝經無法得到滋養，於是結成腫塊疼痛。

治療應當用八珍湯加山梔、牡丹皮；口乾口渴的用加減八味丸；腎氣素來虛弱的用腎氣丸；已經潰爛化膿的用十全大補湯。懷孕的婦女患乳疾稱為內吹。

因為胎氣旺盛而上衝，導致陽明經的乳房腫脹，適宜用石膏散清熱，也可以消散；如果延誤則遷延日久，將要生產時化膿，乳汁也會從乳竅流出，傷口難以癒合，有這種情況的，純粹用補託生肌的方法，傷口也容易癒合了。

初起時紅赤腫痛，身體有輕微發熱惡寒，沒有頭暈，沒有口乾，略有疼痛的屬於順證。

已經形成焮腫發熱，疼痛有時發作，一個乳囊結腫，沒有侵犯其他乳囊的屬於輕症。

已經潰破，膿液黃色而稠厚，腫脹消退、疼痛逐漸停止，四周發癢，生長新肉的屬於順證。

潰破後膿水自行停止，腫痛自行消退，新肉容易生長，膿口容易癒合的屬於順證。

初起時整個乳房普遍腫脹，麻木疼痛而不紅，惡寒發熱心煩，嘔吐不能進食的屬於逆證。

已經形成後不發熱不發紅，堅硬如石，口乾不眠，胸悶食少的屬於逆證。

已經潰破卻沒有膿液，瘡口正頭腐爛，腫勢越來越高，疼痛越來越劇烈，流血的會死亡。

潰破後肌肉顏色紫黑，疼痛牽連到心，氣息日益微弱，形體日益消瘦的會死亡。

初起發熱惡寒，頭暈身體疲倦，六脈浮數，邪氣在表，適宜用疏散的方法。

發熱而不惡寒，噁心嘔吐，口乾口渴，胸膈不舒暢的，適宜用清熱的方法。

憂鬱損傷肝臟，思慮損傷脾臟，結腫堅硬輕微疼痛的，適宜疏肝行氣。

已經形成焮腫發熱，疼痛有時發作，已經想要化膿的，適宜用托裡消毒法。膿已經形成而脹痛的，適宜趕快切開。另外，脾胃虛弱的，還要加上補益托毒。

潰破而不收口，膿水清稀，腫痛不消，疼痛不止，應大補氣血。

結核不覺疼痛，時間長了逐漸變大，破潰後只流出污水的，應養血清肝。

一位婦人因為發怒導致左乳腫痛，惡寒發熱交替出現。用人參敗毒散一劑，表證已退；又用牛蒡子湯，兩服後腫消，逐漸康復。

一位婦人憂愁思慮過度，長期鬱悶成勞，左乳結核像桃子大小已半年。

似痛非痛，咳嗽生痰，身體出現潮熱，診察其脈微數而無力，這是真氣雖然虛弱，但邪火尚未有餘，如果用藥合理，也可以調理治療。

先用逍遙散加香附、貝母，十餘劑後咳嗽逐漸停止，惡寒發熱間歇出現；又用八珍湯加香附、牡丹皮、柴胡、遠志十餘劑，身體發熱去除八九成；又用益氣養榮湯加青皮、木香兩個多月，胸膈舒暢，噯氣得以緩解，飲食逐漸增加，肌膚逐漸潤澤，外部腫塊用阿魏化痞膏貼敷，半年多後消散。

一位婦人右乳疼痛，腫脹像翻倒的碗，診其脈數而有力，這是實證，即將化膿。

用托裡消毒散，數服後脹痛，隨即用針刺之，流出膿液約一碗左右，又用十全大補湯加香附十餘劑而康復。

一位婦人突然大怒，左乳結腫疼痛，自己服用仙方活命飲，兩服後疼痛稍微停止，但結腫不消；仍舊服用清涼敗毒的方劑，腫痛反而發作，形體日益虛弱。

我診其脈浮數而無力，這是真氣虛而邪氣實，非用補法不可，用益氣養榮湯四五服，腫塊才開始高起，寒熱也退了；又十餘服而膿潰，同時用十全大補湯，兩個月而痊癒。這若不是純粹補益的功效，這病怎能痊癒呢？

一位男子年過五十，因為妻子去世、兒子不成器，憂鬱傷肝，左乳結腫，半年後疼痛加劇並潰爛，肝脈弦數。

先用小柴胡湯加青皮、山梔、遠志、貝母，數服後肝脈稍平；又用八珍湯仍加前述藥物十餘服，腫塊逐漸腐爛化膿；再服益氣養榮湯，希望能夠收口。

他被其他醫生所迷惑，說鬱怒傷肝，肝經有火，不必用補法，反而服用降火、流氣、寬中等方劑，導致食慾減少、便秘、發熱、口渴，又來請我治療。

肝脈又變為弦，口乾口渴，邪火內擾；飲食減少，脾土受損；便秘發熱，陰血枯竭而化燥化熱。以上都是內損的症狀，推辭不予治療。後來一個多月果然死亡。

一位婦人左乳結核，三年後才發生腫痛，診其脈緊數而有力，這是陽有餘而陰不足。況且結腫如石頭，皮肉紫色沒有光澤，這是乳岩症。推辭不予治療。

又一位婦人左乳結腫，時小時大，時軟時硬，都不覺得痛，已經半年多，才發腫如翻倒的碗，堅硬麻木疼痛，靠近乳頭處層層疊疊長滿疙瘩，時痛時癢，診其脈弦而數，腫皮慘黑沒有光澤，這是氣血已死，推辭說不可治療。

又一位婦人已經潰爛，腫如泛開的蓮花，流血不止，推辭後果然都死了。

牛蒡子湯：牛蒡子湯由栝蔞仁、銀花、山梔、甘草、陳皮、黃芩、連翹、柴胡、花粉、青皮、牛蒡子、皂角刺組成，藥性平和。

治療乳癰、乳疽、結腫疼痛，不論新病久病，只要未化膿就可服用。

陳皮、牛蒡子、山梔、金銀花、甘草、栝蔞仁、黃芩、天花粉、連翹、角針（各一錢），柴胡、青皮（各五分）。用水二鍾，煎至八分，加入一杯酒攪拌均勻，飯後遠離服用（空腹或飯後一段時間服）。

橘葉散：橘葉散內有柴胡、陳皮、川芎、山梔、青皮、石膏、黃芩、連翹、甘草，加上後效果靈驗。

治療婦女懷孕時胎熱引起的稱為內吹，有小孩吃奶引起的稱為外吹。導致乳房結成腫痛，惡寒發熱交替出現：嚴重的噁心嘔吐，都可服用此方。

柴胡、陳皮、川芎、山梔、青皮、石膏、黃芩、連翹（各一錢），甘草（五分），橘葉（二十個）。用水二鍾，煎至八分，飯後遠離服用，藥渣再煎服。

清肝解鬱湯：清肝解鬱湯用陳皮、芍藥、桔梗、半夏、川芎、當歸、貝母、茯神、青皮、生附、蘇葉、通草、山梔、遠志。

治療一切憂鬱氣滯，乳房結腫堅硬，不痛不癢，日久逐漸疼痛，或胸膈不舒，肢體倦怠，面色萎黃，飲食減少。