頸項部（2）

梅花五氣丹，用於腦疽、發背、各種疔腫。初起時寒熱交作，筋骨疼痛，類似傷風，噁心嘔吐，凡是尚未化膿的，都適合服用。

梅花冰片（一錢）、麝香（用當門子，一錢）、辰砂、輕粉（各一錢二分）、爪兒血竭、乳香、沒藥、明雄黃（各二錢）、真蟾酥（端午日取四錢，用男乳調成膏）。

將以上藥材各自研成細末，按照份量準確配製。在端午日的辰時製作，到午時朝向太陽製成丸子，如茄子大小，立即曬乾。用川椒二十七粒、燈心二十七段，與藥丸一同放入罐內保存。用黃蠟封口，不要洩氣。每次使用時，先吃一頓美食使飽，用無根水漱乾淨口，再含一口水，稍等片刻待水溫熱，用蔥白五寸連水一起嚼爛吞下。隨即將藥餅一枚放在舌下，睡在溫暖處，蓋好被子。藥化為苦水，慢慢吞嚥。瘡勢大的，二三枚藥餅也可以。藥力發揮後，汗出如淋，各種病症如同消失。如果冬天寒冷難以出汗，含藥後用蔥湯推助，即可出汗。

如果是暗疔，人們未能及時察覺，或者察覺後失於治療，毒氣進入體內，人便昏沉，一中即倒，無法按常法服藥。應急用連鬚蔥白七根，煎酒一杯，研磨藥餅五枚灌下。藥氣到達心臟，功效如同熱湯潑雪，患者立刻甦醒。這確實是外科的奇方，不可忽視。

大保安湯，用於腦項等處的各種癰疽發作，以及惡瘡大毒。已經潰破之後，膿水流出過多，導致氣血虛弱，精神不足，不思飲食，坐臥不安，煩躁失眠，白天安靜，夜間發熱，以及虛陽煩渴等症狀。

人參、白朮、茯苓、當歸、川芎、白芍、熟地、山藥、山茱萸、牡丹皮、五味子、黃耆（各一錢），熟附子、肉桂、麥門冬、甘草（各五分）。

用煨姜三片、大棗二枚、蓮肉七個，加水二鍾，煎至八分，飯前或飯後服用。腦疽的灸法：使用騎竹馬法施灸。

另一種方法：用線橫向量取患者口角之間的距離作為基準。然後用線蘸黃蠟拖過，從患者脖子頂端垂到兩乳頭處作為基準，剪下。再從患者頸部向後，從項部垂下貼著脊柱，比齊線的盡頭處作為基準，用墨記號。再將先前比對口角所得的線段，在墨記處的兩旁各橫向打開一個側邊的盡頭處，就是穴位，用墨記號。用艾條在兩旁穴位上各灸三壯或五壯。毒氣自然萎縮而不擴大，慢慢痊癒。再灸氣海穴二七壯，足三里穴各五壯。

紺珠丹、衛生散、貴金丸、托裡消毒散、加減地黃丸、絳珠膏（均見首卷），黃連消毒飲（見頭部），蟾酥丸、蟾酥條（見疔門），敷貼藥（首卷參用），灸法（見首卷灸門）。

有一個人患項疽十餘天，勢頭很嚴重，根連耳項，紅腫灼熱，脈浮而數。用黃連消毒飲二服，大勢稍定。接著用托裡消毒散數服，但不能腐潰，脈浮無力。這是因為元氣損傷，只能發起，不能化膿。改換十全大補湯，加桔梗、白芷，倍用人參、白朮各三錢。外用桑柴烘法，早晚各烘一次，貼紺珠膏數日。患者頭面都腫了，雙眼合縫，形狀可怕。然後腐潰同時發生，膿水每日流出數升。將近半月，出現五心煩躁，飲食少思，這是補力不足所致，雖然有變化但無妨。用聖愈湯一服，沒反應；又進一服，加熟附子二錢才見效。前述症狀全部消除。接著用人參養榮湯，加麥冬、五味子，人參、白朮加倍至三錢。一個多月後，腐肉接連脫落，片片掉下，狼狽不堪。又恐怕補養不及，每日粥食中用人參三錢，分幾餐加入同煮食用。之後元氣漸漸甦醒，調理四個月才痊癒。

有一人生了偏疽。用隔蒜灸灸十五壯，感到疼痛才停止。沒有服用內服藥。又過了四天，紫腫木痛，便秘脈實。用內疏黃連湯加玄明粉二錢通便。接著用消毒救苦湯二服，腫勢仍然嚴重。這是內毒外發，不可再消。改換托裡消毒散。到二十天時，因為患者體胖，外部肌肉緊實，不能腐潰。想要用針開放，患者堅決阻止。後來煩悶昏憒，人事不省，這是變症出現。隨即用鈹針，在左右耳邊和頭頂各開一個孔，內部有膿腐處，剪割頑肉一寸左右，放出膿血約一碗。服用健脾養血的大補藥，膿液像泉水一樣流出。每天早晚藥與食物中共用人參六七錢，服到腐肉化盡新生。又過了四十多天，患者才逐漸甦醒，開始知曉人事。這個病症如果禁用針刀，不加峻補，能夠生存的很少啊。

有一個人患項疽五六天，瘡根平散。又過了五天，瘡勢堅硬，根腳開大，毒氣已經越過兩肩，流注到前項，胸部和乳房都腫了，嘔吐噁心，寒熱不食，形勢可畏。此時非藥力所能及。先用蔥湯洗去舊藥，煮拔筒，拔提兩處，拔出淤血約一碗。隨即用銀針斜斜插入根腳，穿透患底數處，將蟾酥條插入孔內，最能解毒化膿。總之用膏藥蓋住。那些走散的地方，用溫藥敷上。一天天逐漸消退，毒氣收歸原處。同時服用內托降火化痰的藥物。三四天後大勢已退，內膿已通。換服十全大補湯。凡是堅硬而不化開的，用桑柴烘之；腐爛而不痛的，剪取之；新肉生長遲緩的，培補之。這樣調理，三個月才痊癒。有一位婦人，年六十，素來體質怯弱，疽頭如粟粒。慶幸她形體不胖，雖然是逆證，但之後必定容易潰破。先隔蒜灸之，然後用蟾酥餅貼在灸處，四邊用吸毒散敷以收束其根腳。內服托裡消毒散。數服後瘡勢堅硬，痛苦難忍。我診其脈細數而無力，這是內虛的原因，不能解毒化膿，以疼痛為關鍵。改為益氣養榮湯加皂角刺、白芷。三服後腫也漸漸起來。用桑木烘法，堅硬處也漸漸變軟，膿出稠而不多。前方去掉皂角刺、白芷，加香附，倍用人參、黃耆。又數服後膿潰，潰後疼痛仍不止。再過三天，腐肉將脫落小半。用乳香定瘡散，一服疼痛消除。數十日後傷口愈合。這個方法關鍵在於眼力精巧，衡量病情的難易，腐肉新生的快慢，補助的有無，用藥合乎規矩。然後根據日數，都在事前做出判斷，施治必中。

有一位婦人，壯年體胖，脖子上生了疽，頂高根活。她想要內消，我認為用藥不能消除，用針刺則可以。取鈹針當頭刺入六七分，到了軟肉才停止。去除淤血，插入蟾酥條，服用蟾酥丸。得到大汗而解。第二天瘡口流出微膿，逐漸消退。再服用消毒清熱的藥物，不出十天就好了。大凡想要消除瘡毒，先斷除病根，其次瀉去毒氣，使毒氣日益衰弱，不至於內攻，這是關鍵。

有一個人耳後生疽將近半個月，根腳逐漸變大，瘡頭流出血水穢汙，四周紫黑，軟陷無膿，面色慘白，鼻翼煽動，手冷氣促，脈象散大無根。這是內敗的症狀，不治。果然死了。凡是犯了此症，即使是山嶽般的身軀，一旦敗壞沒有不倒下的。

有一位婦人患對口瘡，自己灸了二十多壯，不痛，灸疤焦黑，平陷如故。診脈微數而無力，這是內虛證。如果只靠藥力，就會誤事。用鈹針當頂刺入一寸左右，不知痛，也沒有血，這是毒滯而未發。插入蟾酥條，用膏藥蓋住，每日一次。七天後，周圍裂縫出膿。內服補劑，到十四天時根脫落。搽絳珠膏，又半個月傷口長平。摻珍珠散生肌而愈。這個病症如果不用針刺，只靠藥力，雖然不至於死，怎能使其快速痊癒呢？又有一位婦人，年四十，很胖，患項疽五六天。看她的情況是肉腫瘡不腫（這是頂陷），又兼口燥心煩（這是邪火內淫），堅硬紫暗（這是血死毒滯故不作腐潰），根腳散平（是真氣內敗不能束毒），六脈洪大（是毒氣勝正氣）。這是太過之症，之後必然無膿軟陷，內攻而死。辭謝不治，後來果然死亡。

瘰癧，結核在頸前和項側之間。小的叫瘰，大的叫癧，連續如貫珠的叫做瘰癧。起初發生在少陽經，接著蔓延到陽明經的頰車等處，再久則蔓延到缺盆之下。形狀長如蛤蜊，顏色赤紅而堅硬，疼痛如火烙，屬於三焦經，叫做馬刀，又比癧更嚴重。這是由於三焦、肝、膽三經的怒火、風熱、血燥而生，或者肝、腎二經的風熱虧損所致。

初起時寒熱焮痛的，這是肝火風熱而氣病，用小柴胡湯加膽草、梔子、芍藥、當歸。因怒而腫痛或發熱的，用小柴胡湯加青皮、木香、桃仁、紅花。如果寒熱停止而核不消的，這是肝火燥而血病，用加味逍遙散以清肝，六味地黃湯以滋腎。如果肝脈弦緊、腎脈洪數，是由於腎水不能生肝，用補中益氣湯、六味地黃丸以滋生化源。如果痰盛痞滿、右關脈弦，這是脾土虛而肝木乘之，用六君子湯加川芎、當歸，之後仍用補中益氣湯。到將潰已潰時，用神效栝蔞散、益氣養榮湯間服。如果潰後膿清的，必須大補。古醫云：此病不是因為膏粱厚味、丹毒火熱之變，而是由虛勞氣鬱所致。治法宜補形氣、開鬱結、調經脈，瘡自消散，不待發汗或瀉下而自愈。所以始終的治法，只有補氣血以滋生化源，慎用追蝕猛悍等藥。雖然如此，如果到膿稠時必須用追蝕等藥一劑，癧毒去掉而瘡口自然收斂。諸癧已消，只有一個核尚存的，必須用追蝕藥一服，其核自消。如果氣血壯而脈沉實的，即用追蝕藥一服，毒一下，隨即服補劑調理。因為瘰癧之毒，沒有不有根的。地膽、斑蝥，製法有法，能使其根從小便中排出。雖然說是猛藥，但能輔助王道之治，相濟成功。這在於治療者神而明之，變而通之，但不可一概而論。唯獨婦人患此病的較多，因為她們性情急躁，氣機怫鬱，心思執滯。如果是小兒，則內無七情所干，是由於外受風熱，氣血相搏所致。忌用燥毒等藥，宜用大聖散、連翹丸、天竺黃丸，調其內並兼外治，自然獲效。有嬰兒剛出生時脖子上就有三五枚的，是因為胎兒在母腹中時母親多怒，胎兒稟受其氣所致。應當治療其母親，用藥同上。

醫書中有風毒、熱毒、氣毒的不同，以及瘰癧、筋癧、痰癧的區別，都發生在項部而相似，可惜沒有詳述。我認為癧是由內傷所致，其形小，發作緩慢，無疼痛，病程以月年計。毒是由外感所致，其形大，發作急暴，多腫痛，日不等時，這是差異。治療癧則從本門調理，治療毒則在項部門參考。