痘里瘡瘍（1）

痘瘡夾雜著癭瘤，生長在頸項部位。有的生長在耳後或腋下，形狀像桃子、李子、棗子、瓜果。身體發燙並感到煩躁口渴，是由於痰氣凝結所造成的。治療的關鍵在於審查發病的時間先後，觀察元氣的強弱，記錄患者男女及年齡大小，順應季節氣候的寒暑變化，這樣才能避免治療上的錯亂過失。

痘瘡剛發出就同時發出癭瘤的，治療應當以補益托裡、消除痰濁、清解熱毒為主。比如木通、桔梗，可以清熱解毒並疏通關竅；牛蒡子、生地，可以消除猛烈的邪毒並祛除肌膚的炎症；甘草可以清解散除各種病邪；蟬蛻可以祛散風邪、辟除毒氣；芍藥可以疏通各經脈的鬱積之火；荊芥可以發散陽明經的風邪。這些藥物缺一不可。而黃芩、黃連之類的苦寒藥物，以及耗損正氣的方劑，都不適宜使用。

痘瘡發出三到四天而同時長出癭瘤的，那麼熱毒會隨著痘瘡而外泄，毒氣也會隨著痘瘡的化膿而消散，自然可以挽救保全而不會造成危害。這時適宜服用三消散。倘若此時出現紅腫即將化膿的現象，一旦潰破就會使元氣外泄，那麼痘瘡怎能夠正常灌膿呢？到了第七、八天的時候，應當趕快用黃耆衛元湯來補益正氣。

痘瘡到了第七、八天，正當灌膿的時期卻發出癭瘤的，用沖和飲子主治。如果痘瘡呈現黃蠟色而又長出癭瘤的，服用保元湯兼用消毒的藥物，即使潰破也沒有妨礙。三消散：主治痘瘡發出三到四天而長出癭瘤的。

處方：半夏、當歸、茯苓、甘草、木通、紅花、生地、芍藥、牛蒡子、天花粉、蟬蛻、燈心草，用水煎煮後服用。

黃耆衛元湯：主治痘瘡發出三到四天而癭瘤已經潰破的，適宜用此方來補益。

處方：黃耆、人參、當歸、紅花、芍藥、桔梗、甘草、防風，用水煎煮後服用。沖和飲子：主治痘瘡到了第七、八天而發出癭瘤的。

處方：人參、黃耆、麥門冬、芍藥、柴胡、防風、荊芥、白茯苓、白朮、桔梗、連翹、當歸、天花粉，用水煎煮後服用。

痘瘡裡面發出丹毒，是由於內熱到了極點所導致的。適宜用生地、牛蒡子、芍藥、甘草、木通、荊芥穗，這些藥物的熱毒自然會消散。如果紅腫疼痛就加入柴胡、羌活。頭頂部位膿瘡多的，是熱毒聚結在上焦的緣故，適宜用炒過的黃連、柴胡、甘草、車前子、梔子之類的藥物。外用化斑湯煎水沐浴。要謹慎服用寒涼的藥物，以及不要用豬膽、京墨、冰片之類的東西來塗抹。

痘瘡夾雜瘡疹的，適宜用紫蘇、荊芥煎煮成湯來沐浴。隨即以升麻、黃耆作為主藥，芍藥、生地、白朮作為輔助的臣藥，羌活、防風作為佐藥，甘草、殭蠶、蟬蛻作為引導的使藥。這是治療的準則。如果是楊梅瘡，不能用皂角子仁。如果是肥厚性的瘡，不能用松香、輕粉、黃丹、雄黃。這些藥物都不可以使用。

痘瘡夾雜外傷損傷的，適宜用拱元散。處方：人參、黃耆、伏鳳雛、當歸、紅花、芍藥、蟬蛻、防風、甘草。虛弱的話可以加入橘紅、生地、土鱉，用來從體內補益正氣。外用文蛤、棕灰敷在傷口上，用來收斂瘡口使其癒合。如果損傷還沒有破潰的，用蝦蟆皮貼敷。疤痕寬闊不能收斂的，用白芨、白蘞、象皮研成細末摻在上面。要謹慎使用峻猛的攻邪藥物以及敗血之類的藥物。如果是湯火燙傷的，忌諱敷用寒涼的藥物。

痘疔，俗稱為賊痘。生長在發痘第五、六天的時候，有的三五顆有的六七顆，雜生在各種痘瘡之間。它的顏色呈現紫暗色，嚴重的話就黑硬像石頭。一旦出現這種情況，就會導致各種症狀蜂擁而起，痘瘡不能灌膿，甚至無法救治。這是因為熱毒勢頭猛烈而凝聚結滯所造成的。有的表現為中心黑陷而四週卻突起帶著膿漿；有的表現為中心帶著膿漿而四週卻乾陷焦黑；有的瘡頭帶著白漿卻自己破潰腐爛；有的像水泡那樣容易破裂；有的血泡呈紫色也容易破裂；有的瘡頭有針孔大小的孔洞，膿水從中流出。以上這幾種症狀，如果生在四肢，患者身體溫暖、聲音清晰，瘡面浮起高凸而且滋潤的，病情較輕。如果生在腰腹部位，患者身體發熱、聲音嘶啞，瘡面深陷而且焦黑的，病情就嚴重了。

診察痘疔的秘法：天庭和承漿出現黑陷的，男性的反應在陰囊，女性的反應在陰戶。兩邊顴骨和兩邊頤部有黑陷的，反應在腰部以下。人中有黑陷的，反應在肚臍以下。太陽穴有黑陷的，反應在腿部和足部。耳朵上有黑陷的，反應在手足。症狀輕微的就是黑陷，嚴重的就是痘疔。

捲簾疔，生長在舌根部位。小的像黑豆，大的像葡萄。會讓患兒舌頭捲縮、喉嚨疼痛。應當趕快用銀鉤把瘡鉤破，把所有的瘀血都清除乾淨。隨即用苦茶漱口，再塗抹龍宮丹。

處方：冰片、硼砂、青黛、黃連、薄荷、荊芥、炒過的殭蠶，研成細末，用來吹入口中患處。