背部（2）

初起時腫脹發紅、疼痛劇烈。脈象洪數而有力，這是熱毒的證候，容易治療。如果腫勢漫散、疼痛輕微，顏色暗沉、口渴，脈象洪數而無力，這是陰虛的證候，難以治療。如果不腫不痛，或者漫腫色暗，脈象微細，這是陽氣極度虛弱，尤其難以治療。

初起時，尚未發作而出現寒熱疼痛，口渴飲冷，這是邪氣內蘊，宜用衛生散。如果口乾飲熱，漫腫微痛，這是元氣內虛，宜用托裡消毒散。如果飲食減少，肢體倦怠，這是脾胃虛弱，宜用六君子湯。如果沒有效果，加入生薑、肉桂。那些死亡的病例，是因為邪氣盛、真氣虛，而無法發散出來，這在十天左右可以見到。

已經發出後，用托裡消毒散而瘡口不腐爛潰破，應急用溫補脾胃。如果沒有效果而死亡，是因為真氣虛弱不能腐潰，這在二十天左右可以見到。

已經潰破後，用托裡藥物，脫去腐肉、生長新肌。如果瘡口顏色不紅活，瘡口有黑色暈，大而不收斂，用人參、附子、生薑、肉桂。如果沒有效果而死亡，是因為脾氣極度虛弱而不能收斂，這在一個多月後可見。實證則瀉，虛證則癢，這是陰證陽證的區分。只宜大補陽氣，或許可以挽回。不發作的無法治療，潰破後不收斂的也無法治療。不腫不痛，不寒不熱，脈沉微，這是脈有病而形體沒有病，禁忌此類。顏色暗沉漫腫，口渴、小便頻數，尺脈洪數的，是腎水枯竭，應當在火旺的時候死亡。疽發在肩髆、大腿等經絡交錯、皮薄骨高之處，難以醫治。

初發時頭痛、惡寒發熱、身體拘急，是表證，用紺珠丹以蔥湯化服來發汗。如果紅腫疼痛，用金銀花散或槐花散清熱。

腫脹紅赤疼痛，寒熱、口渴，飲食如常，這是形氣和病氣都有餘。先用神授衛生散清熱，再用托裡消毒散化解。如果腫硬疼痛，脈實，用貴金丸攻下。腫硬悶痛，發熱煩躁，飲冷、大便閉結，脈沉實，用內疏黃連湯、貴金丸導滯。將要化膿的，用托裡散、礬蠟丸，外兼用敷藥。

背疽因為開刀延遲，到第二天沉重得像背著石頭，熱得像火燒，疼痛倍於平常，脈沉數而有力，這是膏粱厚味積熱所致。當時雖然是嚴寒天氣，急用清涼飲子，加黃連一兩左右作一服，瀉下兩三次，疼痛減輕。第二天再服一服，疼痛停止。然後隨證調理，數日而愈。這是因為經絡有假象，雖然違背時令，但必須順從證候。

漫腫，微紅微痛，食少，這是形氣和病氣都不足，用托裡散調補。如果不化膿，或膿成不潰，是陽氣虛，用托裡散，倍加肉桂、人參、黃耆。膿出後反而疼痛，或膿清稀，這是氣血俱虛，用八珍湯。惡寒、身體發冷，或不收斂，是陽氣虛，用十全大補湯。午後發熱、內熱，或不收斂，是陰血虛，用參朮四物湯。想要呃逆作嘔，或不收斂，是胃氣虛，用六君子湯加炮薑、川芎、當歸。食少體倦，或不收斂，是脾氣虛，用補中益氣湯加茯苓、半夏。肉色紅而不收斂，是血熱，用四物湯加梔子、連翹。肉色白而不收斂，是脾虛，用四君子湯加木香、酒炒芍藥。小便頻數，是腎陰虛損，用加減八味丸。遍身作痛，是營衛虛，用十全大補湯。

癰瘍嘔吐呃逆，是寒邪傷胃，用溫補之法，使營衛充實而氣血周流貫通，則毒隨膿排出，嘔吐自然停止，而且容易生長新肌。癰痛劇烈，咳嗽氣逆，十幾天水穀不下，脈象沉伏如絕，用四君子湯加生薑、肉桂，服三次而愈。

腫而不潰破，脈大而浮，這是陽氣虛，宜用托裡散倍加人參、黃耆。內熱口渴，脈洪大而鼓指，這是虛火，前方更加肉桂，脈象和症狀立刻消退，仍用托裡藥而愈。

中央肉死，這是毒氣盛而脾氣虛，用玄珠膏塗抹。大便不通，這是胃氣虛而腸不能傳送。小便赤濁，這是脾土虛而火下陷。雖然說難治，但只用大補之法。早晨用補中益氣湯，晚上用加減地黃丸的藥料。

瘡口流出鮮血，是由於脾虛不能攝血，宜用十全大補湯加陳皮、半夏、炮薑。

瘡口不收斂，用托裡藥無效，是藥力未達到。須用人參五錢到七錢，外加附子服用，精神頓時爽快，手足自然溫暖，不到十天而瘡口閉合。瘡口不收斂，是脾虛；咳嗽不止，是肺虛。治法應當補益。書上說：補可以去除虛弱，人參、羊肉。令每日不間斷地食用，十幾天後瘡口收斂、咳嗽停止。瘡口不收斂，紅腫發熱，口乾體倦，小便赤澀，脈洪數而無力，用十全大補湯加麥冬、五味子，補元氣、引火歸原。而脈症更加嚴重，這是藥力未能達到，再服一劑立刻消退，去掉肉桂，數劑而愈。

背疽不發起，泄瀉作嘔，食少四肢厥冷，脈息幾乎沒有，這是陽氣虛寒。宜用大補藥加肉桂、附子。而沒有效果的，再加附子，服二劑後瀉更嚴重。即用大附子一枚，生薑、肉桂各三錢，人參、黃耆、當歸、白朮各五錢，作一劑服下，腹內開始發熱，諸症全部消退。背疽服用十宣散之類，更加喘促口渴內熱，脈大而無力，用補中益氣湯加酒炒黃芩、麥冬、五味子而愈。背疽，服五香、十宣等無效，更加嘔逆不睡，而且他平素有小便淋瀝之症，我用人參、黃耆、當歸、白朮的膏方，用牛膝煎湯，加入竹瀝飲用，則淋症停止而思食。藥吃完四斤，膿自湧出。

初起紅腫疼痛，或疼痛不痛及麻木的，是邪氣盛。用隔蒜灸法。疼痛的灸到不痛，不痛的灸到痛，則毒隨火散。如果還是不痛，則用明灸。這是在未潰破以前，都可以灸。頂部用玄珠膏塗抹，四周用敷藥圍繞。換藥時用文蛤湯洗滌。

初起紅赤腫痛，瘡頭如黍米如膿泡，五六天之間就冒出十幾個頭，漸漸增多，這是陽證。用貝葉膏貼敷，日夜頻繁更換十幾次，膿自然流出，疼痛自然減輕，腐肉自然化除，新肌自然生長。不用敷藥洗滌，始終只用這一種藥，可以收效。如果元氣虛弱，或者出現其他證候，再兼用托裡法。

初起不紅腫，煩躁悶痛，積久不潰破。五七日後，瘡頭無數，按壓流血沒有膿。再久則瘡頭成片，共同爛成一個瘡，顏色紫暗，其毒內攻，這是陰證難治。頂部塗玄珠膏，內服兼用托裡。如果沒有效果，急宜溫補。外用神妙拔根法。有膿脹痛，是筋膜隔阻不得排出，用針引導。瘀腐堵塞的，去除之。更宜用豬蹄湯洗滌。膿稠或痛，飲食如常，瘀腐自然脫落的，用消毒與托裡藥兼服，外貼貝葉膏。膿不稠不稀，微痛，飲食不佳，瘀腐化遲的，用托裡藥，外以桑柴火烘烤。膿清而稀，瘡不痛，瘀不腐的，宜大補以回陽，也用桑柴火烘烤。

凡是背疽及大腿骨處，皮裡有一層筋，外皮雖然潰破，而內膿不出，令人脹痛，氣血轉虛，變症百出。急用針刺通暢，內服兼用托裡。如果等待自行潰破，多致不救。所謂熱毒中隔，內外不通，不行針灸，藥無全功。此證非氣血壯實的人，未見其能自行潰破。

有一人年六十歲患背疽。十天後，看其瘡形堅硬色紫，瘡頭像螺子一樣多，堅硬長一尺多，根部橫跨半個背部。幸運的是它弓腫，光亮熱痛，脈洪，這是由於膏粱厚味、醇酒所致。隨即用照法，將其所含的螺子狀物，盡情想要吐出，用抿子颳去，流出血液水約一鍾，用蔥湯洗淨，塗玄珠膏，再用黑膏覆蓋。四周腫處，用敷藥敷上。第二天如同之前，等到腐肉脫盡，深入一寸多，換搽絳珠膏，日漸長肉。但因他嗜酒，兩個月後新肉雖然長平，但嬌嫩而不能結皮收口。將嫩肉全部剪去，用膏貼數日，待肉老平，用珍珠散結皮而愈。

有一人年六十歲患背疽。十二天，半紅半腫，微熱微痛，生在背心之下、腎俞之上，高低平等，寬闊八寸，根部泛腫，顏色像水噴一樣，頂陷無神，似腐非腐，脈浮而大，重按而虛。此瘡利於腫潰，不利於收斂。我推辭不治。後來更換醫生，認為五善俱備，治療到收口，如錢幣大小未閉合，不幾天變症出現，四天後就死亡了。

有一人仲夏時背部生了二十多個熱癤，其中有一個瘡很小，但其毒很大。我說：這不是癤可比，後面的發展勢頭有不可預測的。他不信，換了醫生。又過了十天，形勢內陷，敗症齊出。又請我治療。那人臥在廳堂，用布帛蓋在瘡上。我登上廳堂還沒走兩三步，就告辭回去。他說：為什麼？我說：敗氣充滿前面，死期快了，何必看瘡？趕緊準備後事吧。再過了七天，果然死了。

有一人背疽初起，行房事犯了禁忌。患處黑五寸，暗暈一尺多，漫腫堅硬，背部像背負石頭，發熱口渴，小便頻數，兩耳重聽，揚手露體，神思昏亂。脈沉而細，右手更甚。便秘二十七天，總計進食百餘碗，腹內如常。眾人想用通下之法。我說：可喜的就是這一點啊。急用大劑六君子湯，加附子、生薑、肉桂三劑，瘡開始紅腫疼痛。之後空腹用前藥，午後用六味丸料，加人參、黃耆、當歸、白朮五劑。又用活命飲二劑。針刺出黑血很多，瘀膿少許，背部即輕軟。仍用前藥，大便也通利了。繼而大補，才獲得痊癒。所謂證不在難，心中契合則明白；方不在多，意會則明白。