辨跌打損傷及杖瘡合論

大凡跌打損傷，或從高處墜落，敗血瘀積在體內，不論是哪一條經脈受傷，都由肝臟所主管，因為肝主血脈。

因此凡是敗血凝滯，都會隨其所屬的經脈，而必定歸於肝臟，大多在脅肋和小腹的，都是肝經循行的路徑。

如果瘀腫疼痛劇烈，或發熱自汗，都應當根據虛實情況，用調血行經的藥物來治療。

治療方法：大凡胸悶脅脹的，適宜活血；年老體弱的，適宜活血並促進血行；腹痛的，適宜瀉下瘀血；瘀血肉塊不潰爛，或潰爛後不收口的，適宜大補氣血；如果是跌打墜落傷勢較輕，沒有瘀血等症狀，而疼痛不止的，只需調和氣血、調理經脈，疼痛自然會停止；再用補養氣血、健脾胃的方法，就沒有不見效的。

也有因疼痛損傷胃氣而嘔吐，或不思飲食的，用四君子湯加當歸、砂仁之類的藥物來調理。

如果體內有瘀血，不先消散，而使用補益的藥劑，就會造成實證更實的禍害；假設沒有瘀血，而胡乱使用攻下的方法，就會導致虛證更虛的禍害。

所以大凡治療此證，必須觀察病情輕重，有無瘀血，以及元氣虛實，不能一概使用攻下的方法，以免造成壞證。

大凡跌打墜落，皮肉沒有破損，但肚腹疼痛的，必定有瘀血在體內，適宜用復元活血湯來攻逐瘀血；年老體弱的，用四物湯加紅花、桃仁、穿山甲來補益並活血；如果失血過多而出現煩躁，這是血虛的表現，稱為亡血，適宜補益血液；如果效果不佳，應當用獨參湯來補益。

又大凡損傷，不論年老體弱，以及有沒有瘀血停積，都適宜服用熱童便，用酒來輔助服用，能推陳致新，功效很大；如果脅肋脹悶或疼痛，或發熱煩躁，口乾喜歡冷飲，只喝熱童便一碗，勝過服用其他藥物。

大凡腫痛或創傷的，用蔥搗爛炒熱後敷在患處；或者用生薑、蔥白一起搗爛，加入麵粉，炒熱後敷在患處也可以。

至於脈象診斷，出血較多的患者，脈象虛細沉小的為生機，浮數實大的為死候。

從高處跌落，體內有瘀血，腹脹，脈象堅強有力的為生機，細弱的為死候，因為脈象與病情不相符合的緣故。

杖瘡這個病證，病情較重的，必然是瘀血造成的。瘀血在體表的，淺層的用砭石治療，深層的用針刺治療，向內潰爛的切開引流，腐爛的肉去除；瘀血在體內的，適宜用活血、和氣的藥物來調和，嚴重的用通利、行散的藥物，這是治療血瘀凝結的方法。

然而在受刑罰的時候，大聲喊叫就會損傷正氣，強忍疼痛就會損傷血液，悲憤就會損傷意志，血、氣、情、志都受到損傷，虛弱必然到來，如果不及時培補，身體就會日益虛弱困乏。

何況脾主管肌肉，脾氣受傷，那麼飲食必然減少，血脈損壞，那麼肌肉也會全部生病。

所以大凡受傷之後，只要觀察到虛多瘀少的，就適宜用人參、黃耆、當歸、白朮、熟地、甘草之類的藥物，專門調理脾氣，用來扶托氣血，脾氣健旺那麼元氣自然恢復，肌肉自然生長，可以確保沒有憂患了。

那些傷及筋骨而疼痛的，適宜用沒藥降聖丹治療；如果牙關緊急，或腰背反張的，用玉真散治療同樣有效。

總之這個病證應當先觀察是有瘀血還是沒有瘀血，以及形氣的虛實，斟酌病情來治療。

凡是各種變證的治療方法，有尚未說完全的，應當與前面跌打損傷的條文互相參照通用。