辨腳發背脫疽論

腳發背，又稱為足跗發。經書上說：三種背（項背、腰背、足背）不適宜生瘡。

只有足背多筋而少骨，肉少皮薄，又處在身體最陰的位置，發瘡疽的話升散發透遲緩，所以是危險的症候。

這個病症或是因為足三條陰經的精血虧損，或是因為足三條陽經的濕熱向下注聚而產生。

如果初期有發冷發熱、嘔吐，瘡部堅硬紅腫，疼痛化膿的，屬於濕熱，可以治療；又有因為被物體戳刺損傷，開始時只有一粒小小的，漸漸變大，寒熱交替，一天比一天加重，而形成這個證候的；也是因為濕火旺盛而造成的。

必須等到發熱消退，腫勢才能收斂停止而逐漸消退，這與爛皮乳癰相似。摻敷珍珠散，貼敷白玉膏可以痊愈。

如果顏色微紅微腫而膿液清稀的，屬於精血虧損，很難治療；如果顏色暗黑、不腫不痛、不化膿，煩躁發熱、口渴，小便淋漓不暢的，是陰精敗壞、毒素未散，屬於惡劣證候，無法治療。

治療方法：濕熱下注的，先用隔蒜灸；內服活命飲，來化解積聚的毒素；接著用托裡消毒散；瘡口潰破後服用益氣湯、六味丸，來補充精氣。

如果顏色暗淡且不痛的，直接在肉上用桑枝灸，來疏通積滯、助長陽氣，再服用十全大補湯、八味丸，來強壯脾土、滋養生化之源，很多人能夠恢復。如果只專門治療瘡口，反而損傷生氣，我沒有見過能夠存活的。

脫疽，就是足趾生疔瘡，嚴重的會潰爛成紫黑色，不痛不癢，久而久之就會脫落掉那一節，所以叫這個名字。

也有生長在手指上的，叫作蛀節疔，嚴重的會爛掉整個指節，輕微的會筋脈攣縮。

這是因為膏粱厚味、醇酒燒烤，積累毒素所導致的；或者是因為房事技巧澀精，服用丹石補藥，消爍腎水，房事過度，導致氣竭精枯而形成。

有先口渴然後才發病的，也有先發病然後才口渴的，都是因為腎水乾涸，不能制約火氣。這種證候形勢雖然小，危害卻非常大。

初期像粟米一樣，有黃色小泡一點，皮膚顏色紫暗，像煮熟的紅棗，黑氣蔓延，腐爛逐漸擴展，五個腳趾互相傳染，嚴重時腳面疼痛得像被開水澆淋或烈火燃燒，穢臭難聞，於是形成五敗之證（血死心敗，皮死肺敗，筋死肝敗，肉死脾敗，骨死腎敗），就無法救了。

凡是遇到這個證候，趁著還沒有蔓延擴散，必須用隔蒜灸法，不痛的適合用明灸法，期望能稍微減輕它的毒害。

因為用藥物攻治，患處在偏僻的地方，氣血很少到達，藥物難以引導到達；何況攻毒的藥劑，必定先傷害脾胃，反而損傷元氣，不如灸法來得好。孫真人說：在肌肉就要割除，在手指就要截斷。

毒氣重的，古人原本有割除截斷的方法，然而常常是病家所忌諱的，不能輕易說出口；何況證候的開始和結尾，吉凶變化難以斷定，怎麼能夠不顧前慮後，而隨便施用呢。

至於用藥的方法，如果顏色紅赤、腫脹疼痛的，是元氣虛弱而濕熱壅盛，就用活命飲、托裡散之類，來化解它的毒素；仍然要快速使用補益的藥劑，如十全大補湯、加減八味丸，這樣毒氣就不會向上侵犯，元氣就不會虧損，才有希望保全生命。

如果發渴的，適宜滋陰降火；如果顏色發黑，不疼痛，不化膿的，就無法救治。

各類方書論述脫疽，只生在足大趾；而其他腳趾生的，就叫作敦疽。

說敦疽容易治療，脫疽難以治療，因為脫疽的腳趾屬於陰經。學者應當詳細審察。（足大趾屬足太陰）