辨脫肛痔漏論

脫肛這個病症，有的是因為長期痢疾長期腹瀉，脾氣腎氣下陷而脫出的；有的是因為中氣虛弱寒冷，不能收攝而脫出的；有的是因為酒濕傷害脾臟，色欲傷害腎臟而脫出的；有的是因為腎氣本來就虛弱，肛門關門不牢固而脫出的；有的是因為濕熱向下墜落而脫出的。

又肛門是大腸的出口，大腸受到寒邪或熱邪，都能造成脫肛。老年人的氣血已經衰退，小孩子的氣血還沒有充盛，都容易脫肛。《黃帝內經》說：下陷的要提升它。徐之才說：澀味可以去脫。這些都是治療脫肛的方法。

考察葉天士先生治療脫肛的方法，不超出升舉、固攝、益氣這三種方法。

如果是氣虛下陷而脫出的，依循李東垣補中益氣湯以升舉下陷為主；如果是腎虛不能收攝而脫出的，依循張仲景禹餘糧石脂丸及熟地黃、五味子、菟絲子等，以固攝下焦陰氣為主；如果是肝弱氣陷，脾胃氣虛下陷而脫出的，用收攝陰液、益氣的方法，兼用酸味苦味泄熱為主；如果是老年陽氣下陷，腎精不能收攝而脫出的，又有鹿茸、陽起石、補骨脂、人參等提升陽氣、固攝氣機的方法。看他醫案中所記載的各條論述，也可說是很詳盡了。醫生應當奉此為準則。

汪訒庵又說：有因氣熱血熱而肛門反而突出的，適宜用黃芩、黃連、槐花、黃柏及四物湯、升麻、柴胡之類的藥物，用苦味來堅固陰液。然而這種病症雖然很多，但苦寒的藥物不可以依賴作為常規的方法。

痔瘡這個病，是指肛門內外四周突然生出紅色的瘰癧，先是發癢後是疼痛，最後成為痔瘡。

有的人是因為平素就有濕熱，過度食用烤炸厚味的食物；有的人是因為酒醉飽食後行房，筋脈橫向損傷，精氣脫失泄散，熱毒趁虛流竄侵入；有的人是因為淫慾過度耗損腎精，導致肝木乘著腎火的勢頭，反而侵犯肺金；有的人是因為挑輕擔重，盡力遠行，氣血縱橫逆亂，經絡交錯糾結；有的人是因為陰虛火旺；又有婦人生產時用力過度，血氣上逆直達肛門，也能導致這個病。如果破潰而不能癒合，就形成漏瘡了。這個病症屬於肝、脾、腎三條經脈。

凡是陰精虧損的人難以治療，多半會變成漏瘡；如果肺與大腸二條經脈有風熱濕熱的，熱邪消退後自然會康復；如果不遵守禁忌的，也會變成漏瘡。

等到形成漏瘡後，有串向臀部的，有串向陰部的，有串向腸道的，有汙穢從瘡口流出的，形狀雖然不同，治療方法大致相似。

在初起的時候，肛門腫脹成塊的，是濕熱；感到疼痛的，是風熱；大便乾燥堅硬的，是火熱；潰爛化成膿的，是熱邪過盛迫血妄行，應當各自推究其中的原因來治療。

凡是遇到灼痛便秘，小便不利的，適宜清熱涼血、潤燥疏風；如果氣血虛弱而被寒涼損傷的，適宜調養脾胃、滋補陰精；如果大便秘結不通，或者疼痛的，潤燥除濕；肛門下墜疼痛的，瀉火導濕；下墜腫痛而且發癢的，祛風勝濕；小便澀滯腫痛的，清肝導濕；那些已經形成漏瘡的，以補養元氣、補陰精為主。

大凡痔瘡漏瘡出血的，服用涼藥沒有效果的，必然是因為中氣虛弱不能收攝血液，非用補中升陽的藥物不能治愈，切記不要用寒涼的藥物。

也有傷於濕熱食物的，或者得了痢疾而瀉下膿血的，適宜用苦寒的藥物從內部疏通。凡是痔瘡漏瘡脈象弦絕澀的難以治療；脈象滑大柔和的容易治療。《黃帝內經》說：因為吃飽飯，筋脈橫向損傷，得了痢疾就變成痔瘡。這個病屬於肝脾腎就很明顯了。

如果有患痔瘡而又兼有疝氣的，患疝氣而又兼有下身糜爛的，都屬於肝腎不足的變症，只用黑地黃丸、益氣湯，來滋養化生之源才是好的。如果專門服用寒涼的藥物來治火邪，沒有不招致禍害的。

凡是痔瘡潰爛很久不能癒合，形成漏管的，如果內服外洗的藥物，純粹用苦寒的，必然導致脾臟元氣日益損耗，肌肉難以生長。

如果隨意使用刀針，藥線捆綁紮住，懸掛鉛丸墜壓，用鋒利的剪刀切割，好的肌肉受到損傷，反而造成危害。

又或者每天都將藥捻插入拔出，導致瘡口內部四週新生的肉磨成硬管，越插越深，於是成為頑固的疾病，這都是醫生的過錯。