辨腸風臟毒論

關於大腸的下血，一種叫做腸風，一種叫做臟毒。腸風是因為外來的邪氣侵入，隨即就顯現出來，所以血色清亮而且鮮紅；臟毒是因為毒氣長期積累才顯現出來，所以血色混濁而且黯淡。經書上說：陰絡受損，就會導致血液向內溢出而便血。

人只有在醉酒飽食之後行房、過度勞累，或者坐在潮濕風寒的地方，吃了生冷食物、受了寒邪侵襲，或者長期喝酒導致積熱，使得陰絡受損，脾胃虛損，外邪得以趁虛而入，導致營血運行失常，滲入大腸而下血，久而久之元氣越發下陷，濕熱越發深沉，就變成了臟毒。

先解大便而後出血的，它的來源較遠；先出血而後解大便的，它的來源較近。

治療方法的總則，首先應當解散脾胃的風邪，屬熱證的用敗毒散，屬寒證的用不換金正氣散加川芎、當歸，然後根據病情的寒熱來治療。

至於內傷導致陽氣不足，下焦的陰氣沒有元陽來維繫而下血的，適宜用補中益氣湯、六君子湯，以及參苓白朮散加川芎、當歸、枳殼、地榆、槐花等藥物。

血氣源於脾胃的生化功能，因此必須依靠補益中焦、升舉陽氣的藥物來恢復。當胃氣恢復後，血液自然會沿著正常的經絡運行。

附：林氏說：腸風的產生，是因為足陽明的清氣無法正常上升布散到四肢肌膚之間，向下陷落於大腸，大腸的血脈也隨著這股氣的虛損而下陷，陷落時間久了，氣血就會停滯凝結而化生濕熱，因此血液隨著氣的阻礙，在排便用力、氣向下陷、火熱逼迫的時候，血液就先於糞便而出現，出現時糞便清散且出血不多。

初期稱為腸風，是因為方劑中多用荊芥、防風、升麻等祛風藥物來升舉清陽之氣，於是懷疑是外感的風邪；但即使真的是風，也是血熱所化生的風，豈是外來的風能直接侵入大腸的呢。

至於臟毒，是因為腸風日久不癒，氣血兩虛，虛損下陷的氣越來越嚴重，大腸的濕熱蘊積也越來越深，手陽明大腸是積存血液的地方，病情發展必然隨著氣向下陷，從糞便的前後而出血，出血雖然不疼痛，但血色多半呈現黯淡的黑色塊狀，因此有有毒的名稱，而實際上並沒有痔瘺、腸道化膿血液與疼痛的毒邪。

如果病程日久，氣血更加虛損，那麼脾胃的正氣必然首先虛損，不能統管運化全身的血脈，使血液流行無阻礙，也會隨著氣虛而陷落大腸，而形成結陰便血的證候，在下者清氣無法上升。

便血而兼有消化不良腹瀉的病症；在上者濁氣凝結，腹部脹滿而兼有咳嗽喘息的症狀；嚴重的甚至肢體浮腫，胸腹脹悶而死亡。

這類病證應當分為三種：輕的叫做腸風，重的則是臟毒，最重的就是結陰。

（結陰，是陰氣在內部凝結，不能向外運行，滲入腸道之間，乃是寒濕形成的災害而陰邪偏盛的緣故。）

附：馮魯瞻說：風、寒、暑、濕、熱等外來邪氣侵襲，都可以引起便血。

風邪容易損傷肝臟，肝臟受損就不能藏血，因而導致便血；醉酒後飲用冷飲，寒邪內傷，血液被寒邪凝結，滲入大腸，因而導致便血；內外濕邪損傷，濕邪凝結於胃，隨著氣向下流，因此導致便血；生活優渥的人長期吃厚味油膩、嗜酒好色，吃苦力粗食的人過度勞累，以至於熱邪積聚在下焦，因此導致便血；更有內傷導致陽氣不足，陰氣無所依附，脾虛陽氣下陷，不能統攝血液，常常導致便血。

初起時的脈象，或者沉數有力，或者弦數不清，久病之後則變為芤數無力，或者沉澀而弱，到了結陰脾虛的脈象，不是芤脈澀脈，就是虛弱的搏動。

治療方法：初期適宜升陽清熱，其次則清補兼施、和血解毒。結陰則應當升清利濁，配合溫補氣血就可以了。