辨牙咬托腮寒熱虛實傳變骨槽論

牙咬托腮這種病，一種是由於風寒暑熱，陽明經濕熱交相蒸騰而引起；一種是由於陰虛虧損、經絡空虛，少陽膽火沿著經脈向上逆行而引起。

由風寒濕熱引起的這種病，發病初期會畏寒發熱，臉面浮腫、腮部腫大，牙關不能開合，牙齦腫脹並牽連到咽喉，湯水似乎難以嚥下，但其實可以吞嚥。

這個時候適宜發表散邪，用牛蒡、薄荷、秦艽、殭蠶、夏枯草、荊芥、石斛等類藥物，不能因為喉嚨腫脹發熱就立刻使用鮮地、羚羊等清熱藥物。如果過早抑制凝滯，就會使腫塊越來越堅硬，牙關也會更加緊閉了。

到了三四天後，如果寒熱症狀不退，腫塊不能消散，膿液凝結在盤牙盡頭處的稱為牙咬，凝結在腮邊外面的稱為托腮，凝結在牙根處的稱為牙癰。這時可以清火泄熱，用羚羊、犀角、石斛、蘆根、薄荷、荊芥之類的藥物；如果舌苔白膩滑，噁心嘔吐的，就用黃芩、黃連、山梔或溫膽的方法；如果大便燥結不通的，是因為肺胃火盛，就用鮮地、栝蔞、枳實、杏仁之類的藥物。

膿液穿潰後，邪氣隨膿液外泄，身熱自然退去，脾胃功能自然恢復，牙關自然張開，調養幾天後，就會膿液排盡、傷口癒合。

那由陰虛虧損、經絡空虛引起的，或者這個人一向嗜酒，不節制房事，常常抑鬱不舒暢，偶然感受輕微邪氣，引發肝陽膽火向上沿經絡入侵。

發病時牙關堅固不能張開，腮部腫脹、牙齦發脹，畏寒發熱，脈象細而數，逐漸化膿。

到了十天或半個月後，膿液從牙齦滲出，或者從舌旁流出，有的從左側蔓延到右側，有的從右側蔓延到左側，這就稱為沿牙毒；時間久了腮邊穿破出膿，就稱為穿牙毒；膿液向外通達、向內穿透，就稱為骨槽風，拖延日久必然形成朽骨，必須等到朽骨脫落，才能完成康復。

這個病證雖然不傷害人的性命，但康復時間拖長，難以迅速痊愈。治療應當以疏肝解鬱、滋養陰液為主，輔助以解毒泄熱。

又有幼兒生這種病證的，他既然沒有醇酒厚味的刺激，又沒有肝氣邪鬱的積滯，是因為牙齒生長還未齊整，骨髓還未充滿，營衛之氣還未充足，偶然感受風寒或外來熱邪，侵襲深入骨髓，正氣不能祛邪而發病。

腮部和臉頰廣泛腫脹，內部雖然化膿，必定會向外穿潰，久久不能癒合傷口，也會形成多骨。

治療方法總是以調和氣血、保養胃氣為主，等正氣充足了，才能使朽骨脫落、瘡口癒合。