跌打損傷門主論（3-1）

凡是醫治跌打損傷的人，忌用蔥，如果用蔥雖然能醫好，遇到天陰時傷處必然會發作疼痛。（梁偉士。）

《可法良規》說：凡是損傷的證候，是因為有形器物所傷，導致筋骨受病，應當從這個角度來論治。

因為血得熱則妄行，其危害非常迅速，必須先瀉肝火，清運火，砭刺患處，調和經絡，使瘀血不致泛濫流注，肌肉不致到處潰爛；其次則強壯脾胃，增進飲食，生長血氣，降陰火，則瘀血容易腐爛潰散，新肉容易收斂，這是重要方法。

如果使用攻伐的藥物，虛弱者更加虛弱，停滯者更加停滯，禍患很快就會到來。（論瘀血走注。）

又說：凡是損傷的證候，如果棍棒打擊很重，患處雖然沒有破裂，其肌肉已經壞死了。

因為內部肌肉糜爛與瘀血混合，如同皮囊裝著糊狀物，其中輕微的，瘀血必然深蓄在體內，應當趕快砭刺，立即投用大補的藥劑，否則會出現大熱煩躁，頭目脹痛，牙關緊急，很類似破傷風的證候，這是瘀穢在內部發作造成的，趕快刺破，各種證候都會退去。

如果刺破之後，或者有發熱惡寒，口乾作渴，心中悸動驚恐，睡臥不安，牙關緊急，目赤頭痛，自汗盜汗，寒戰咬牙，氣短喘促，遺尿手撒，身體發熱脈象洪大，按之卻似無力，身體發熱不願靠近衣服，或者想要投水，或者怕冷而脈象浮大，重按微細，穿厚衣服仍然寒冷，這是氣血挾虛所導致的。

都應該用人參、黃耆、當歸、白朮之類趕快補益，如果沒有效果，趕快加入附子，遲緩則無法救治。或者手足逆冷，肚腹疼痛，泄瀉腸鳴，飲食不入，呃逆嘔吐，這是寒氣趁虛而導致的，治法同前用藥。

如果有汗而不怕冷，或者無汗而怕冷，口噤足冷，腰背反張，頸項強直，這是血氣虛而發生的痙證。

治法也同前用藥，稍微佐以針對證候的藥物，這種痙證往往誤用祛風藥，導致死亡的情況很多。

如果確實是破傷風證，也是由於元氣耗損，外邪趁虛而導致，都應該峻補先鞏固其根本為好。胡亂使用祛風藥，禍患反掌之間，治療者不可不知。（論瘀穢內焮。）

又說：損傷的證候，如果內部積聚瘀血，紅熱應該砭刺，不懂得砭刺則外表皮膚被炙乾，收縮緊急堅硬，已經連到好肉，不能腐爛，更加脹痛，俗稱丁痂皮就是這樣。

以致瘀穢難以排出，治療者於是將壞死的肉完全割去，瘡口敞開，反而難以腐爛潰破，怯弱的人，多成為破傷風證，以至於無法救治。

如果杖傷後刺去瘀穢，塗上神效當歸膏，投用參、朮、歸、耆、地黃之類，各種證候即退去，死肉即潰散，疔痂不結，所潰也淺，生肌的時候，也不結痂，自然免除皺結的疼痛。（論疔痂皮。）

又說：凡是損傷的證候，如果皮膚已破，出血過多而昏憒的，是氣血虛極，以大補為主；如果沒有效果，趕快加入附子。

如果墜跌撲打太重，皮膚不破，血未流出而昏潰的，是瘀血在內，以行散為主；如果沒有效果，趕快加入酒炒大黃。

如果攻下之後而出現變證的，都是氣血虛極，用十全大補湯。

如果因為疼痛劇烈而自汗昏憒的，是風木熾盛，用清肝涼血的藥劑，則疼痛自定，汗自止，潰瘍自潰，如果當作外因風邪來治療，會促使危險。（論亡血昏潰。）

又說：損傷的證候，如果頭腦以及致命處所損傷太重，昏潰很長時間，將要致死的，趕快用蔥白細切搗爛，炒熱敷在患處，稍冷再用熱的敷上，大多會自己醒來。醒來後肢體作痛，肌肉受傷，應當調養氣血。如果腹中作痛，手不可接近的，是瘀血停滯。

不可用攻下，應該用花蕊石散在體內化解瘀血，再以參、耆、歸、術補托。

又說：凡是損傷的證候，如果有瘀血在內凝結，導致大小便不通，如果使用芒硝、大黃等苦寒藥劑攻下，血會更加凝結而不通下，更加脹滿，命在頃刻，趕快用木香、肉桂末二三錢，用熱酒灌服，血下則生，不下即死。

如果怯弱的人，想用硝黃，加入木香、肉桂一同煎煮更好，因為藉助其熱性來運行其寒性。（論瘀血便秘。）

又說：凡是損傷的證候，如果誤飲冷水，瘀血凝滯，氣道不通，或者血上逆，多導致不救，如果入於心則立即死亡。趕快飲用童便熱酒來調和。

如果病情重而瘀血不易消散的，再加辛溫的藥劑調和，睡臥時要上身墊高，不時喚醒，不要讓他熟睡，這樣血才不會上逆。所以病重的人，多因為逆血填塞胸間，或者閉塞氣道，咽喉口鼻不能呼吸而死亡。（論瘀血氣閉上逆。）

又說：凡是損傷的證候，大便祕結。如果是出血過多而祕結，這是大腸血虛火盛，乾燥而不通。

不可輕易使用芒硝、大黃等峻利藥劑，應該用潤腸丸，以四物湯送服，或者用豬膽導法為好。（論血虛便秘。）

又說：凡是損傷的證候，胸脅肚腹作痛，按壓時疼痛加劇的，是瘀血在內，用大承氣湯攻下；已經攻下而腹痛不止，按壓也痛的，是瘀血尚未除盡，用四物湯加穿山甲、牛膝補而通行。

如果腹部仍然疼痛，按壓卻不痛的，是血虛，用四物湯加參、耆、白朮補而調和。

如果攻下後脾胃受傷而腹痛的，以補中益氣湯為主；攻下後寒氣乘虛而腹痛的，以溫中益氣湯為主；攻下後昏憒而出汗的，是虛極而出現的變證，用獨參湯補之，沒有效果趕快用大劑量人參附子為主，遲緩則不救。

攻下後嘔吐泄瀉，手足厥冷，或者指甲青黑的，是虛寒極度，用附子理中湯主治，遲緩亦不治。

如果口噤手撒，遺尿痰多，或者唇青體冷，汗出昏憒，是氣血虛極的壞證，非參附湯不能救，誤當作風證治療者必死。（論胸腹作痛。）

又說：凡是損傷的證候，如果脅部脹痛，脈數浮無力，用手按壓，反而不脹痛的，這是血虛而肝脹，應該用四物湯加參、苓、青皮、甘草治療。

如果胸脅脹悶或作痛，按壓也一樣，左關脈洪而有力的，這是怒氣傷肝的證候，用小柴胡湯加川芎、當歸、青皮、赤芍、桔梗、枳殼治療。

如果胸脅作脹，按壓則更痛的，這是瘀血蓄積在肝的證候，趕快用四物湯加桃仁、紅花、青皮治療。

總之證候不必論其受責打的輕重，問其患處是否曾經出血，只要被人扭按很重，跌撲倒地，用力憤怒，以致損傷其氣血，瘀血歸入肝經，多導致前述證候，嚴重則胸脅氣逆，脹滿不通，或者血從口鼻溢出，突然導致不救。

總之打撲墜墮，惡血應該砭刺不宜留滯，何況十二經絡的血生於心，藏於肝，統於脾，小腹與脅都是肝經部位，惡血蓄積而不運行，必然產生脹滿、疼痛、自汗，治法應當破血生血，清厥陰肝經就好。（論脅脹痛。）

又說：凡是損傷的證候，多有患處作痛，如果出血過多而痛的，是血虛火盛，應該用甘寒以降虛火，甘溫以養脾氣。

如果汗出多而痛的，是肝木火盛，應該用辛涼以清肝火，甘寒以生肝血。

如果筋骨受傷而作痛的，直接治療；肌肉受傷而作痛的，調理補益；氣血逆亂而作痛的，順氣補益；氣血虛弱而作痛的，溫補。

熱而痛者清熱，寒而痛者溫散；陰虛火痛者用補陰藥，脾氣虛而痛者用補脾藥。化膿而痛者托毒，膿紅腫而痛者切開。切不可一概使用苦寒藥，以致再次損傷脾胃。（論患處作痛。）

又說：損傷的證候，如果所傷之處疼痛到四五天不減輕的，或者到一兩天才開始痛的，都是化膿了，不必用止痛藥，只宜用托裡的藥劑，以加快其潰破，膿去則痛止。

如果頭目受傷化膿，紅腫作痛的，膿出後疼痛也會自然停止。

其中或者頭痛而時作時止的，是血虛而痛，不是外傷。

如果頭痛而兼頭暈的，是火、痰、氣虛、肝木旺，不可當作寒證治療。