咽痛門主論（1-1）

陳實功說：咽喉雖然屬於肺，但引發的原因各不相同，有虛火和實火的分別，也有緊喉和慢喉的說法。

咽喉是心肺肝腎呼吸的門戶，也是飲食和聲音進出的通道，這關係到全身，危害人體相當迅速。

虛火的症狀是顏色淡白、輕微腫脹，脈象也細微，小便清稀，大便自然通暢，這是因為思慮過多，中氣不足，脾氣無法守護中焦，虛火容易向上燃燒，咽喉乾燥，飲食受阻，咳嗽吐出痰涎，呼吸不順，喉嚨長出苔蘚樣的斑點，堆積如蝦皮，又像茅草，好像有東西刺在喉嚨中。

又像是硬物卡在咽喉吞不下去，嘔吐酸水，噦出甜口水，嚴重的話舌上出現白色苔蘚，嘴唇呈現礬石般的顏色，聲音變得嘶啞，喘息急促且痰多。

以上出現的症狀都來自虛火，根源於元氣不足，治療此病不可誤用寒涼藥物。上午疼痛的屬於氣虛，用補中益氣湯加麥冬、五味子、牛蒡、元參；下午疼痛的屬於陰虛，用四物湯加知母、桔梗、元參、黃柏；如果服藥沒有效果，必須加入生薑、附子作為引導，這就是輔助治療的方法。

實火是由於飲用濃酒、辛辣食物，熱氣積聚在體內，時間久了火氣擾動、痰液產生，引發咽喉腫脹，嚴重的話風痰向上壅塞，咽喉閉塞，片刻之間湯水無法進入，聲音發不出來，這就是喉痹、緊喉風。

如果來不及用藥，先用針刺喉部來排放毒血，接著用桐油浸過的雞毛探吐濃稠的痰液，務必讓痰毒完全排出，咽喉鬆開，湯藥能夠進入，聲音能夠發出才停止。

內服清咽利膈湯來疏通排除殘留的毒素；如果牙關緊閉難以服藥，必須先刺少商穴使之出血，牙關自然就會鬆開。

如果針刺、探吐都沒有痰，聲音像拉鋸一樣，鼻子煽動、痰喘，湯水無法嚥下，聲音發不出來，這是真正的死症，難以醫治。（《外科正宗》）

又說：因虛火引起的叫做慢喉風，因實火引起的叫做緊喉風。

醫經說：凡是喉閉不刺血、喉風不吐痰、喉癰不放膿、喉痹和喉蛾不用針烙，這些都是不正確的治法。

岐天師說：如果虛火在咽喉口齒間沸騰，用寒涼的藥入口時稍微舒暢，過一會兒又更嚴重，再使用寒涼藥物，結果腹瀉肚痛而上面的熱氣反而更熾烈，想要用熱藥冷服的方法，但病人不相信，不肯輕易治療，於是使用外治的方法來引導而痊癒。

藥方用附子一個磨成粉末，用米醋調成膏藥，貼在湧泉穴上，不一會兒火氣衰退，再過一會兒熱就止住了，退變成清涼的狀態，然後用大劑量的六味地黃湯給他服用，火就不再沸騰了。因為這種火是雷火，遇到水反而更加猛烈。

你沒見過雷霆震動嗎？在陰雲密佈、大雨傾盆的時候，雷電更加劇烈，驚天動地，威勢更猛，一旦太陽當空，雨就停了、聲音也消失了，寂靜無聲了。

你沒見過冬天的天地嗎？嚴寒霜雪，郊野冰凍，雨雪紛飛，陰風慘烈，這是天氣向下行而地氣反而上升，因為下面熱則上面自然寒冷。

你又沒見過夏天的天地嗎？烈日炎炎，暑氣蒸騰，火熱蘊積，燒灼樹木、焚燒森林，燙得湯水沸騰，天氣上升，地氣下降，這是上面熱而下面寒，人體的虛火也是這樣。

現在既然火氣在上方騰越，下身就會冰冷，現在用附子這樣大熱的藥引導到湧泉穴，是因為湧泉雖然是水穴，但水中其實有火氣存在，火性炎上而這個穴位正寒冷，忽然得到火，水自然沸騰溫暖，水溫了火自然下降，同氣相互交合，必然回到它的巢穴中。火既然回到了巢穴，又怎麼會在天上沸騰呢？

這咽喉口齒的火氣，忽然消除，有不知為何卻自然如此的妙處，這種引導治療的巧妙也應當了解，這就是外用引火歸原的方法。（《秘錄》）

戴氏說：舌根硬而兩邊潰爛，這叫做纏舌喉風，必須用羊毛筆蘸甘草湯清洗，然後再吹藥。

馮魯瞻說：咽喉是全身的關鍵部位，是水穀的通道。

如果胸膈之間積聚了熱毒，因而產生風痰，壅塞停滯不散，引發咽喉疾病，或者內部長瘡，形狀像腐爛的肉，阻塞不通，吞嚥不下，像是單側肉蛾、雙側肉蛾以及痄腮腫脹，嚴重的內外都腫脹，向上攻到頭面。

治療應當先吐出風痰來疏通咽喉和胸膈，然後解除熱毒，清瀉肺胃，延誤了就無法救治。（《錦囊》）

又說：咽瘡喉痛，多半屬於虛熱，血虛導致虛火遊走沒有節制，侵犯到咽喉。

虛證用八味地黃湯加牛膝、五味子煎好，在飯前冷服；實證用黃連、荊芥、薄荷、薑汁、芒硝、蜂蜜含化。

喉痛一定要用荊芥；陰虛火氣上炎，一定要用玄參，也有人用茜草一兩作為一劑，因為它能降血液中的火。

又說：喉和咽不同。喉是肺脘呼吸的門戶，主管排出而不吸入；咽是胃脘水穀的通道，主管吸入而不排出。

因為咽喉掌管呼吸，主管升降，是全身重要的關口和風箱。

醫經說：足少陰經所生的病，表現為口渴舌乾，咽喉腫脹、氣往上衝，咽喉乾燥及疼痛。

《素問》說：邪氣侵犯足少陰經的絡脈，使人咽喉疼痛，無法進食。又說：足少陰經的絡脈，沿著喉嚨，連通舌根。凡是喉嚨疼痛的，都是少陰經的病。只是有寒熱虛實的分別。

少陰經的火氣就像奔馬一樣，向上逆行衝擊，到了咽喉這個緊縮的地方，氣機鬱結而不能舒暢，所以有時腫脹有時疼痛，其症狀必定是內熱、口乾、面色發紅，痰涎湧上來，尺脈必定數而無力，這是由於腎水虧損，相火失去制約而導致的。

必須用六味地黃湯加麥冬、五味子，以大劑量煎成湯藥服用。

又有因為色慾過度，元陽虧損，無根的火氣遊走沒有節制，侵犯到咽喉的。

必須用八味腎氣丸以大劑量煎好，冰冷後給他喝，引火歸源，或許可以救治。

這是討論陰虛咽痛的治法，正是褚氏所說的「上病療下」。

又說：陰氣極度虛弱，虛火失去控制，孤獨的陽氣飛越，侵犯到咽喉，於是形成咽痛，脈象必定浮大，重按必定澀滯，距離死亡很近了。適宜單用人參一味濃煎，慢慢飲用。如果當作實證，使用清瀉降火的藥物，災禍就在反掌之間。

我使用人參必定與童子尿、炮製過的附子一同煎煮，溫和地在飯前一次服完，這樣可以制約虛火向下回歸而痊癒。

如果單獨使用人參慢慢飲用，恐怕浮火更加熾烈，也並非穩妥。無奈世人只知道熱性咽痛，不知道有寒性咽痛。

醫經說：太陽在泉，寒氣過盛，人們會患咽痛、頷下腫脹。

陳藏器用附子去皮、去臍，炮製切片，用蜜塗抹後炙烤，讓蜜滲入裡面，含在口中吞嚥其津液，甜味沒了就更換一片。

張仲景說：腹瀉完穀不化，內裡寒而外表熱，脈搏微弱將絕，面色發紅、咽痛，用通脈四逆湯。

又說：冬天潛伏的寒氣在腎經，發作時會咽痛、腹瀉，用附子湯溫暖經脈就會痊癒。

又說：又有因為司天運氣，該年鄉村互相傳染。如果怕冷的，多半是突然的寒氣抑制了熱氣，寒氣閉阻在體表，熱氣鬱積在體內。

千萬不要用膽礬等酸寒的藥劑點喉，反而會使陽氣鬱結不能伸發；又忌用芒硝、大黃等寒藥攻下，反而會使陽氣陷入體內，災禍很快到來。必須用發散表邪的藥物，如甘桔湯之類。

又說：有咽痛而各種藥物都沒有效果的，這不是咽痛，而是鼻子裡生了一條紅線，像頭髮一樣懸掛著一個黑泡，大小像櫻桃，垂掛到咽喉部位，難以探取。

適宜用土牛膝根（即鼓槌草）選單條直而肥大的，搗碎加入好醋三五滴一起研磨，取濃汁滴入鼻子中兩三滴，立刻就會線斷泡破，吐出瘀血就平安了。

李東垣說：夏天感受的寒邪潛伏在腎少陰經，多見咽痛，稱為腎傷寒。應當用熱藥冷服的方法。

陳遠公說：咽喉乾燥，久而久之疼痛，人們認為是肺經的燥熱，誰知道是腎水枯竭呢！

肺屬金、生腎水，肺氣清肅，自然向下滋生腎水，只是肺氣虛弱的話，肺液只能養護自身，無奈腎水大量消耗，所以想要救治肺的乾燥，必須先救治腎的枯竭。

子母兩富湯：熟地三兩，麥冬二兩，用水煎服，一劑後乾燥稍微停止，三劑後疼痛稍微停止，十劑後完全痊癒。（《冰鑑》）