治法指南（1-2）

張仲景說：長瘡的人雖然身體疼痛，不可以發汗，發汗就會導致痙攣。

（這裡的發汗，是指大汗出。並不是說用托裡藥輕輕地發散表邪。）

薛立齋說：瘡瘍的發生，都是因為肥甘厚味、醇酒燒烤、房事勞累過度、七情鬱結化火、陰虛陽亢、精虧氣弱、命門火衰不能生土、榮衛虛弱、外邪侵襲，氣血受傷而成為疾患。應當審察它經絡所受的證候，以及標本緩急來治療。

如果病情緊急而元氣充實的，先治其標；病情緩慢而元氣虛弱的，先治其本；或者病情緊急而元氣又虛的，必須先治本而兼顧治標。

大體要點：腫起高突、紅熱疼痛、膿水稠黏的，是元氣未損，治療就容易；漫腫微痛、膿水清稀的，是元氣虛弱，治療就困難；不腫不痛，或漫腫黯黑不潰破的，是元氣極虛，治療就更加困難了。

主治的方法：如果腫高紅痛，先用仙方活命飲解除，之後用托裡消毒散；漫腫微痛，用托裡散，如果不見效，加生薑、肉桂；如果膿出後反而疼痛，是氣血虛，用八珍湯；不化膿、不腐爛潰破，是陽氣虛，用四君子湯加當歸、黃耆、肉桂；不生肌、不收口，是脾氣虛，用四君子湯加芍藥、木香；怕冷怕熱，是陽氣虛，用十全大補湯加生薑、肉桂；午後發熱、內熱，是陰血虛，用四物湯加人參、白朮；想嘔吐或作嘔，是胃氣虛，用六君子湯加炮薑；自汗盜汗，是五臟虛，用六味丸料加五味子；食少體倦，是脾氣虛，用補中益氣湯加茯苓、半夏；氣喘咳嗽，是脾肺虛，用前方加麥冬、五味子；想嘔吐、食慾差，是脾胃虛，用人參理中湯；腹部疼痛、泄瀉，是脾胃虛寒，用附子理中湯；小腹部痞滿、腳脛腫，是脾腎虛，用十全大補湯加山藥、山茱萸、肉桂；泄瀉、腳冷，是脾腎虛寒，用前方加肉桂、附子；發熱口渴、小便淋瀝便秘，是腎虛陰火，用加減八味丸；咳嗽、淋瀝便秘，是肺腎虛火，用補中益氣湯、加減八味丸。

大凡怯弱的人，不必區分是腫瘍還是潰瘍，只應當先補胃氣。有人懷疑人參、黃耆會使中焦脹滿，偶爾用一點，又加上發散敗毒的藥，結果補益的不足以補償損傷的。

又有固執地認為體質向來充實，或者有痰濕而不服用補藥的人，大多導致錯誤。殊不知瘡瘍的發生，是由於陰陽虧損。膿液已經泄出，氣血更加虛弱，哪有不宜補的道理呢？

所以丹溪說：只要見到腫痛，參合脈象證候虛弱，就用滋補，氣血不虧，可以保證最終良好。

又說：大抵膿血大量泄出，應當以大補氣血為先，即使有其他證候，也把它當作次要來治療；瘡口雖然癒合，仍然應當補益。

又說：按照張仲景先生治療傷寒，有汗、吐、下三種方法；東垣先生治療瘡瘍，有疏通、托裡、和榮衛三種方法，運用得當，那病就好了。

假如瘡瘍腫硬、麻木悶痛、煩熱便秘、脈沉而實，這是邪在裡，應當先疏通其內而用下法；紅腫疼痛、大小便調和、脈浮而洪，這是邪在表，應當先托裡而用汗法。

元戎說：榮衛充滿，被抑遏而成為癰的，應當用泄法，以奪去盛熱之氣；榮衛虛弱，壅滯而成為癰的，應當用補法，以接續虛怯之氣。

又東垣先生說：瘡瘍雖然面色赤紅、內有伏熱，也不能攻裡，裡虛就會導致下利。

仲景先生說：長瘡的人雖然身體疼痛，不可以發汗，發汗就會發生痙攣。如果不詳細審察，胡亂用汗法或下法，以致血氣虧損，反而延誤，使少壯的人難以潰破收斂，年老體弱的人多半無法挽救。