表裡俱見（7）

多眠。有人問多眠為什麼屬於直中？回答：陰氣旺盛則安靜，安靜就使人多眠。如果是傳經的熱證則屬於陽，陽主動，怎麼會多眠？又說：表證也有多眠的，是什麼說法？

回答：表證是感受邪氣深重，必須有頭痛發熱，才是表證的多眠。如果是傳經的裡證，則煩躁怕熱，揭開衣被，甚至譫語發狂，又怎麼能多眠呢！總之，多眠不是直中的寒證，就是表證了。

乾嘔。有人問乾嘔，為什麼是陰寒證？回答：因為寒邪鬱結在中脘，陽氣不能舒展，想吐又吐不出，叫做乾嘔。

如果有熱在內，則吐出的東西或嘔出酸苦水，就沒有這個證候。有人說太陽、少陽、水氣也會使人乾嘔，是為什麼？

回答：太陽病乾嘔，有頭痛發熱；少陽病乾嘔，有胸滿脅痛；水氣病乾嘔，有咳嗽牽引脅下痛；只有直中的乾嘔，則體表沒有一絲表證，必定出現下利清穀，面色慘淡怕冷，以及各種寒證。

然而太陽、少陽、水氣三種乾嘔，終究沒有脫離寒的範疇。

下利清穀。有人問下利清穀，為什麼是直中的寒證？寒邪在體內則水穀不能消化。

經書說：食物吃下去很快就消化成腐臭而排出的，是有火；食物吃下去不消化，完整穀粒排出的，是有寒。又說：天氣寒冷則水清，天氣炎熱則水濁。

《病機》說：各種水液澄清清冷的，都屬於寒。現在下利清穀，不是寒又是什麼？

若是傳經的熱證，就會下利腸垢，而不會下利清穀了。

吐蛔。有人問吐蛔，為什麼是直中？回答：蛔蟲得到熱則安寧，遇到寒則上泛吐出蛔蟲，必定是膈上有寒。如果用涼藥就會加重，應當趕快溫之。

又問：如果外部有大熱證而吐蛔，也禁用寒涼藥嗎？回答：如烏梅理中丸，是安蛔的藥。

都用附子、乾薑，雖然有熱證，也必須先安蛔然後才能治療。其他證候則不然，膈上虛寒，觸犯它必定危險。

蜷臥。有人問蜷臥為什麼是直中？回答：熱則舒暢流通，哪裡會有蜷臥？試看平常人冬天獨自睡覺，寒冷至極必定蜷臥，天氣稍微暖和，則手足伸展舒暢，睡覺便自如。問：陽經表證也有蜷臥的，是寒還是熱？回答：陽經蜷臥，是表證寒邪深入的原因。

必須大發散表邪，分別在於有頭痛發熱及各種表證，才是陽經蜷臥。因為陰經蜷臥，則沒有一絲表證。

囊縮。有人問囊縮，為什麼屬於直中？回答：因為熱主流通，寒則收縮，而且直中的寒證，是陰盛陽衰，不能溫暖下部，所以使陰囊收縮。

如同平常人遇到冬天，睾丸反而隱藏在上，這是寒盛；遇到夏天睾丸下垂，這是陽盛。然而《指掌》說囊縮用承氣湯是什麼意思？

回答：厥陰是肝，肝主筋膜，如果依次傳到厥陰，六經已盡，邪氣盛的，導致筋急舌卷像中風的樣子，而陰囊因此收縮抽搐，因為筋聚在陰部的原因。不像直中所說的隱藏或收縮。

《指掌》認為囊縮應當用下法，必須口渴煩滿極度，才敢用承氣湯。

至於口不渴，同時有一點厥逆、清穀，誤用承氣湯必定危險。

唇甲青。有人問唇甲發青，為什麼是寒證？回答：因為手指得到血才能握，嘴唇得到血而顏色紅，現在寒邪中的血液凝滯，不能滋潤，唇甲顏色改變，何況顏色紅的是熱，青的是寒，趕快溫補無疑。有人說：陽厥也有唇甲青，如何區別？

然而唇甲看似青其實不是青，而是紫黑色，嘴唇雖然紫但口必定渴，給他水則喝，張開嘴唇看，咽喉像煤一樣黑，指甲雖然紫但還是溫的。

如果是直中的，唇青而口不渴，甲青而四肢厥冷，寒熱的辨別，相差千里，掌管生命的人要警惕不要疏忽。

小便清長。有人問小便清長，為什麼是內有寒？回答：內熱則小便赤短少，內寒則小便清且長。

有人說：邪氣在皮毛，未入腑的，也是小便清長，如何區別？

回答：邪在表是表病里和，說小便如常，現在說它清長，則不同於平時罷了。

要知道直中，小便清長，必定出現厥逆、清穀，體外沒有表證作為區別。

如果有頭痛發熱，而小便清長如舊的，則又屬於表證了。以上都是直中的寒證，應當救里。