表裡俱見（6）

腹痛 有人問腹痛，為什麼屬於裡證？回答說：曾經考察坤卦對應腹部，是純陰之象，稱之為陰，那麼腹痛不是表證就很明顯了。

如果腹部沒有疼痛而胸前疼痛，是邪氣尚未深入，仍屬於半表半裡證。現在腹痛就知道邪氣已經傳入腑了。

問道：既然腹痛屬於裡證，應當使用大黃，卻又用桂枝是什麼意思？

回答說：有太陽證誤用下法導致腹痛，還有些微表證未解除，或者太陰裡證而脈象帶有浮象的，所以用桂枝大黃，使表裡兩解。然而腹痛雖然屬於裡證，又有傳經和直中的區別，必須謹慎。

不眠 有人問不眠，為什麼表現為裡證？回答說：因為熱邪進入腑，使人煩躁不安。

如果寒邪盛是直中，就屬於陰證，陰主靜，靜則多眠，又怎麼會不眠呢？

又問：不得眠固然屬於傳經的裡證，有使用寒藥後更加嚴重的，是什麼原因？這是汗法、吐法、下法之後的證候。

名稱叫做：津液內竭不得眠，必定心中蘊藏虛煩，脈象不是浮弱的，應當使用真武湯和酸棗仁湯。

而裡證不眠的，就會煩躁口渴不止，脈象必定有力，因此可以知道。

手足心腋下有汗 手足心和腋下出汗屬於裡證，是因為人體背部屬陽，腹部屬陰，手足掌心腋下都屬於陰位，是五臟經絡所連繫，熱邪熏蒸臟腑，導致掌中腋下出汗。

如果掌中腋下沒有滋潤的，邪氣還在表，沒有入裡，就稱之為表病里和。

現在掌心腋下有汗，知道大便已經乾硬，應當趕快攻下，是裡證無疑。

咽喉乾燥牙齒乾燥 有人問咽喉乾燥牙齒乾燥，為什麼屬於裡證？回答說：咽喉是胃的道路，牙齒是骨頭的餘餘，現在咽喉乾燥是腑熱旺盛，牙齒乾燥是熱灼傷骨頭，骨頭和胃不都是裡嗎？有人問道：內熱嚴重應該咽喉痛，寒證也會咽喉痛，這是為什麼？

因為直中的寒邪引起的咽痛，必定下利清穀，四肢厥逆，這是寒極而導致反致咽痛，給他水卻不想喝，不像傳經的咽喉乾燥牙齒乾燥，非常喜歡喝水。以上都是傳經的裡證應當攻裡。

脈象沉細無力 有人問脈象沉細無力，為什麼是直中寒證？

回答說：因為元氣固守於一身，通暢於四肢，熱則脈數，寒則脈遲，這是定理。

沉是陰，無力是虛，這是寒邪中於陰經，陽氣衰微，所以脈不能有力。假如內有熱，脈必定實而且滑，怎麼會無力？如果脈無力，就是寒、是虛、是直中罷了。

外表雖然有表證，或者有大熱的證候，不敢使用攻裡和發表的藥物，如果不憑脈象而一概使用麻黃，使虛者更虛，想要救治就晚了。

背部怕冷 有人問背部怕冷，如何是直中？回答說：陰邪進入陽分，陰盛陽衰，應當用附子理中湯。有人說：陽明腑病，背部也會怕冷，為什麼？

回答說：陽明腑病背部怕冷的，外表沒有寒證，必定見到口渴煩躁，背屬陽，陽熱內陷入腑，則背部空虛，導致微微怕冷，所以用白虎湯。

如果口中和平（不渴）的，正是屬於直中寒證，又誰敢用白虎湯呢！總之，口渴則內有熱，不口渴則內有寒。

嘔吐清稀涎沫 有人問嘔吐涎沫，為什麼是直中？回答說：胃腑有寒熱，必定先表現出涎沫。

《內經》說：凡是嘔吐酸水及水液渾濁的，都屬於熱；凡是病吐涎沫及澄清清冷的，都屬於寒。

如同天寒則水清，天熱則水濁的意思，如果有熱有火在胃脘之間，自然燒耗津液，導致口渴，化為酸濁的水，又怎麼會有清稀的涎沫呢！

四肢厥冷 有人問四肢厥冷，為什麼是直中寒證？回答說：因為四肢屬陽，寒邪屬陰，陽衰陰盛，所以發厥超過肘膝，況且肘膝是人體的四關，現在寒邪超過了它們就是直中。脈沉遲無力的，趕快溫之。有人問又有陽厥的是什麼？

這是物極必反，雖然厥冷但指甲還溫，不像寒厥冷到極點，外證必定口渴煩躁怕熱，小便短赤，大便或閉結或下利腸垢，脈必定沉實有力，只要有一項證候，就可以區別。