表裡俱見（3）

漱口想喝水卻不想吞下去。有人問：漱口想喝水卻不想吞下去，為什麼說是邪氣在肌肉？

回答：嘴唇是肌肉的根本，如今嘴唇乾燥想要漱水，這是邪氣在肌肉。然而不想吞下去是什麼原因？

因為熱邪只在肌肉，臟腑沒有熱，不過是漱水來滋潤嘴唇罷了，所以不想吞下去，這是表病而里和。

又說：表證已經消除，就屬於裡證，或者也有漱水而不吞下去的，治療方法是從表還是從里？

回答：既然沒有表證，裡必定有熱，熱就會消耗水，漱水就應該吞下去。如果不吞下去，這是體內有瘀血。

如何辨別呢？體外沒有表證，必定出現小腹硬滿、小便通暢、大便乾黑的情況。應該用桃仁承氣湯攻下。

（桃仁承氣湯五味藥很奇妙，甘草、芒硝、大黃和桂枝，熱結膀胱小腹脹，發狂蓄血最適合。）以上都是邪氣在肌肉，應當解肌。

脈不浮不沉。有人問：脈不浮不沉，為什麼是半表半裡證？

回答：浮脈主表，沉脈主裡，如今不浮不沉，表邪將要進入腑，所以脈不浮，裡邪尚未進入臟，所以脈不沉。既非表也非裡，知道邪氣在中央。屬於半表半裡無疑。

嘔吐。有人問：嘔吐為什麼是半表半裡？回答：因為邪氣將要入里，裡氣上衝，邪氣與正氣相爭，雖然嘔吐出自胃，但原來是少陽經的部位，膽為清淨之府，一絲一毫的東西都不能容納。

如今邪氣干擾，所以導致嘔吐，屬於半表半裡，又有胃熱胃寒的區分，辨別的方法是用口渴與不口渴。

胸前脹滿。有人問：胸前脹滿，為什麼是半表半裡？

回答：人身上半身屬陽，下半身屬陰，胸前是清陽的區域，正在半表半裡之間，邪氣到此將要入里但未深入里，如今胸滿而腹未滿，這是邪氣而不是有實物，所以胸滿在半表半裡之間。如果腹滿，是有實物而不是邪氣。但是痞氣也會脹滿胸前，如何區別？

回答：痞氣是因為邪氣在表時誤用下法，以至於胸部脹滿，必須問病人是否曾經用過下法，如果已經用過下法，就是痞氣；沒有用過下法而胸前脹滿的，就是半表半裡證。

耳聾。有人問：耳聾，為什麼是半表半裡證？回答：因為足少陽膽經上行絡於耳，所以出現耳聾，就知道屬於半表半裡。

脅痛。有人問：脅痛為什麼是半表半裡？回答：因為足少陽膽經分布在脅部，脅痛所以是半表半裡。

至於其他經脈，有的出於頭頂背部，有的分布在面部眼睛，哪裡會引起脅痛？有人說：水氣也會使人脅痛。

回答：水氣必定會出現乾嘔、心下滿、咳嗽牽引脅痛以及頭汗出，這是水氣脅痛，不是少陽脅痛。如果半表半裡的脅痛，體外必定見到膽經的證候。

舌滑。有人問：舌滑為什麼是半表半裡？回答：舌主管腸胃，寒熱的變化與之相關。

邪氣在表則舌頭平和如常，在裡則舌頭乾燥而各種顏色出現，如今舌滑還有津液潤澤，但不如平常，那邪氣將要入腑但未入腑，既不在表也不在裡，所以說：屬於半表半裡。

往來寒熱。有人問：寒熱往來，為什麼是半表半裡？回答：邪氣在陰分則寒，在陽分則熱，少陽膽經正是陰陽交界的地方，邪氣到這條經，導致陰陽相爭，寒熱各半，所以寒熱往來，屬於半表半裡。有人問：陽明也有寒熱往來的，是什麼意思？

回答：如果是陽明經病，邪氣在肌肉則身體發熱，哪裡會有寒熱往來。

已經傳到陽明之腑，鬱熱熏蒸，糞便結聚在內，所以寒熱有時往來，這是陽明腑證，不是陽明經證，應當用調胃承氣湯攻下。

（調胃承氣湯用芒硝、大黃、甘草，甘緩微和保護胃氣，不用厚朴、枳實以免傷上焦，中焦燥實服用最好。）所以說：陽明內實，所以寒熱往來。