表裡俱見（1）

一、頭痛發熱是表證，如果伴有下利清穀，是裡證，也是寒證，屬於表裡俱見的寒證。

一、腹痛口渴嚴重的，是裡證；或者脈浮是表證，也屬於表裡俱見的熱證。

一、大便閉結屬於裡證，如果微有惡寒，這是表證未盡，也屬於表裡俱見的熱證。

傳經病證表裡俱見，屬於熱證、實證，應當以解表為主，攻裡為輔。如果裡證急迫，則在於靈活變通。

直中病證表裡俱見，屬於寒證、虛證，應當以救裡為主，發表為輔。這是治療表裡俱見的大法。

脈浮。有人問：脈浮為什麼是表證？回答說：浮，是脈搏在肌肉淺層運行，按之感覺不足，如同木頭浮在水面。

經書說：寸口脈浮，主病在表，表就是外，如果病邪在裡，脈象必然沉細，又怎麼會浮呢？所以一見到浮脈，毫無疑問屬於表證。

又說：脈浮屬於表證，如果裡證而脈象仍然浮的，治療方法是怎樣的？

回答說：裡證脈浮的，是表證未盡，必須先解表然後再攻裡。仲景說：解表不開，不可攻裡。

太陰篇說：腹痛脈象仍浮的，用桂枝加大黃湯；結胸證全部具備，脈浮不可用下法，這是裡證本來應當攻下，現在脈浮又不敢攻了。

如果表證已罷，出現大便閉結、譫語，脈象浮的應當根據情況權變使用下法，這是取證不取脈。

身痛。有人問：身痛為什麼是表證？回答說：寒邪傷及榮分，邪氣侵犯人體，必然從皮毛肌肉開始，現在邪氣停留在皮毛肌肉，血脈凝滯不通，使人身痛。

如果熱在肌肉，血脈榮衛運行全身，通達四肢，哪裡會有身痛的道理。

《內經》論述咳嗽說：時常感受寒邪，輕微的則為咳嗽，嚴重的則為疼痛、泄瀉。《針經》說：寒邪嚴重則疼痛，熱邪嚴重則肌肉消瘦、䐃肉潰破。

《內經》認為各種疼痛都是由於寒，沒有認為熱會導致疼痛的，由此而論，可知疼痛屬於寒邪是很明顯的。

所以說凡是見到身痛屬於表證無疑，應當用辛散藥物，使血氣流行，疼痛自然停止。

又說：身痛既然是表證，在裡證中也有身痛的是什麼原因？因為裡證身痛，是直中裡證，不是傳經裡證。如果是傳經裡證，則屬於熱。熱主流行，又怎麼會身痛呢！

直中身痛，是寒氣侵入臟腑，陽氣已經衰微，氣血凝滯，使人身痛，應當趕快溫補。如何區別？有頭痛發熱，疼痛如同被繩索捆綁的，是表證。沒有頭痛發熱而疼痛如同被棍棒打的，是直中。

有人說：太陽表證也有身痛，不用麻黃湯而用四逆湯，為什麼？

回答說：表證全部具備，脈象應當浮緊，反而沉遲無力，這是中寒。

所以不可用麻黃湯，而用四逆湯，這是因為病在表而有虛寒，所以脈不能浮緊，用四逆湯溫之。

這是太陽病，脈象類似少陰，假如脈象浮緊，正是太陽表證，又誰敢用四逆湯呢！這是取脈不取證。

發熱。有人問：發熱為什麼是表證？回答說：寒邪鬱閉腠理則閉塞而發熱，像羽毛覆蓋一樣燙手，這種熱只在皮膚，內部沒有熱，名叫表病里和。

《內經》各種證候，也論述凡是風寒侵犯人體，使人毫毛全部豎起，皮膚閉塞而發熱、出汗。又說：體熱如燒炭，汗出而解。

又《熱病論》說：人傷於寒則成為熱病，如果大汗出，其熱就解除了。由此看來，發熱屬於表證很明顯。

又說：發熱固然屬於表證，如果發熱同時大便閉結，裡證又急迫，治療方法是從表還是從裡？

回答說：裡證急迫的應當根據情況權變使用下法，但也不敢離開表藥，為什麼？

就以三黃石膏湯來論述，（三黃石膏芩柏連，梔子麻黃淡豉全，薑棗細茶煎熱服寒因熱用，表裡三焦熱盛宣。）

此湯治療發狂口渴，以及發熱證，其中含有麻黃是為發熱而設的。

可見裡證雖然急迫，也不敢純用寒涼藥物，尚且加入辛散藥物，何況平常的發熱，有不認為是表證的嗎！又問：凡是發熱，都在陽經，不在陰經。

仲景說：少陰發熱用麻黃附子細辛湯，這又是什麼說法？

回答說：少陰發熱是表裡俱傷，惡寒是直中，不是傳經少陰，雖然名為直中，現在有發熱的，也不能完全歸為直中，所以用麻黃附子細辛湯，使表裡兩解，不讓病邪停留在中。

如果是傳經少陰，則惡寒而不發熱，然而表熱因而與中少陰熱區別，怎麼辦？

因為少陰發熱，脈象雖然沉遲緊澀，外部沒有頭痛，或者下利清穀、厥逆等寒證，這是少陰證，而太陽證，此證兼有頭痛的，是表裡俱見，為兩感寒熱，又怎麼會是少陰熱呢？

總之，裡證盛急而外有發熱的，利藥中加麻黃，少陰發熱，溫藥中加細辛，可見熱屬於表證。仲景又說：三陰沒有發熱，這是說傳經。

頭痛。有人問：頭痛為什麼屬於表證？回答說：三陽經上行到頭，只有太陽經脈最長，頭痛最多。

三陽經都有頭痛，各自根據其證候來區別，所以一見到頭痛就是表證。又說：三陰經沒有頭痛，厥陰為什麼有頭痛？

回答說：三陰經到頸部就返回，怎麼會有頭痛，只有厥陰經與督脈會於頭頂，總領諸陽，所以有頭痛。

然而厥陰頭痛也不常見，必然伴有嘔吐涎沫，內部沒有熱證，這是直中，應當溫補。

傷寒循經傳到厥陰，如果頭痛，脈浮是將要痊癒，不愈用用小建中湯。

（小建中湯芍藥多，桂姜甘草大棗和，更加飴糖補中腸，虛勞腹痛服之瘥。）

惡寒。有人問：惡寒為什麼是表證？回答說：人體外部為陽、為表，寒屬陰邪，現在表虛被寒邪所乘，名叫陰盛陽虛。

因為陽氣不能溫暖皮膚衛護於外，致使空虛，雖然處在密室，也要拉衣蓋自己，叫做惡寒。

仲景說：陰盛陽虛，發汗則愈，所以惡寒屬表，假如熱在肌膚，必然裸體煩躁，這叫惡熱，又怎麼會惡寒呢！

如果見到惡寒，知道寒在肌膚，趕快用甘辛的方劑即可。又說：裡證也有惡寒的是什麼原因？回答說：裡證惡寒，是直中，不是傳經裡證。

因為傳經之證，其熱已入腑，必然惡熱，怎麼會惡寒？

直中惡寒，是寒氣盛極，陽氣微弱不能溫煦，所以厥逆而惡寒。區別在何處？直中惡寒沒有頭痛發熱之證，這是差異。

經書說：發熱惡寒發於陽，無熱惡寒發於陰。

又問：惡寒固然屬於表，如果傳經裡證，盛急也微有惡寒，治療方法如何？

微有惡寒，是表證未盡，必須先解表，表解然後攻裡。如果裡證急迫權變用下法，這是靈活的方法。

又說：假如誤下而成結胸，使邪氣在胸而痛，盛急微惡寒，用什麼方法治療？

回答說：結胸是誤下而成，現在惡寒是邪氣未盡而結於胸，必須先解表，然後服陷胸藥。如果再攻，表邪又結於胸，一定不可救。

所以結胸有一絲惡寒不可攻，可見惡寒屬於表證。

目舌和。有人問：目舌和為什麼屬於表？因為目是五臟精華所繫，舌是主管內部因寒熱而變化的。

如果臟腑有熱，目必然黃赤，舌必然乾燥黃黑，現在目舌如常，知道邪氣未入臟腑，表病里和，專門屬於表證無疑。