男婦緩風腳氣門主論（2）

又說：腳氣的原因有兩種：一種是從外部感受，一種是從內部導致的。

從外部感受的，是因為陰寒、水濕、雨霧之氣，或者坐臥在潮濕的地方，導致濕邪侵襲人的皮肉筋脈，而凡是清濕侵襲虛弱之處，則疾病開始於下部，造成腿足的疾病，這是外因。

從內部導致的，是因為肥甘厚味過度，飲酒沒有節制，或者多食乳酪等濕熱之物，導致熱邪壅塞下焦，流竄到足脛，而日漸腫痛，或者向上連及手節，這是內因。

然而在古人認為南方地勢低濕，疾病多為外因；北方人喜好飲酒乳酪，疾病多為內因，這固然是一種說法，但是北方也有寒濕，南方難道就少酒濕嗎？所以不必分南北，無論是內因還是外因，凡是感受邪氣，疾病從腳開始而逐漸導致其他症狀的，就是所謂的腳氣。必須審察其原因來治療，就不會有失誤了。

又說：醫書以腫脹者為濕腳氣，不腫脹者為乾腳氣，濕腳氣宜於除濕，乾腳氣宜於行氣。

陳無擇說：腳氣不單單主一種氣，也不單單在一條經脈，兼有雜合發生的各種疾病，不容易分別，必須尋求經絡的陰陽，再審察脈象的虛實，來作為治療的依據。

凡是自汗、疼痛遊走不定的，是風氣偏勝；沒有汗、筋脈攣急、制約疼痛的，是寒氣偏勝；腫脹滿悶、沉重粘滯的，是濕氣偏勝；煩躁口渴、燥熱的，是暑氣偏勝；如果四氣兼雜侵犯的，只須審察其中哪一種偏多，就是偏勝，分別表裡來施治。

張景岳說：腳氣這種病，實際上是三氣（風、寒、濕）所造成的，但是也有虛實的不同。

又腳氣本來是壅滯之病，古人說忌用補劑，但是必須是下元不足，以及陽明之氣有虧虛的人，之後邪氣才能侵犯，這其中也有虛證。

總之，凡是治療此病的，只要根據證候施治就能萬全，但是審察其病因於表的，以發散為主；病因於裡的，以疏利為主；外因的多屬寒濕，宜用濕熱藥；內因的多屬濕熱，宜用清涼藥。

如果元氣本來虛弱以及病久導致虛弱的，必須培補下元，不能因為忌補的說法而受到拘束。

又說：腳氣初起，無非是濕滯，如果沒有其他症狀兼見，而身體沉重粘滯的，單獨適宜治療濕邪，以分利為主要方法。

凡是腳膝中有濕邪，或者腰腿痠痛、沉重粘滯、腫痛的，適合用除濕湯，不論病程長短、乾腳氣濕腳氣都可以使用。

如果腳膝痠軟沉重粘滯，而胃氣不清爽，或者出現噯氣、吞酸、脹滿的，用平胃散。

如果腳氣浮腫而兼有泄瀉的，適合用五苓散或胃苓湯。

又說：寒濕從外部侵襲導致的腳氣，十個裡有六七個，其症狀是疼痛、拘攣，怕冷、四肢清冷，脈象多弦細，治療適宜以溫經除濕為主，所以古人治療此病的方法，大體上是熱藥多寒藥少，因此每每使用麻黃、川烏、桂枝、附子、乾薑之類。《內經》說：濕邪在體內過盛，治療用苦熱之藥。

正是因為烏頭、附子、麻黃藥性走竄而不停留，所以能通行經絡；乾薑、官桂辛甘大熱，所以能助陽退陰；清濕既除，病沒有不痊癒的。

凡是感受寒濕雨水，或者四氣流注，導致腳氣腫痛不可忍受的，適合用雞鳴散，效果如神。

如果寒濕內侵，陽虛陰盛，胃氣不強，經氣不行，出現頑麻、浮腫，或者疼痛不能活動的，用獨活湯。

如果寒邪進入腹部，氣喘急促疼痛，或者筋脈拘急上衝，胸悶煩亂危急欲絕的，用茱萸丸或茱萸木瓜湯。

如果寒濕在經脈，血脈不和，腰腳筋骨痠軟無力，或者拘攣疼痛，脈象弱而澀的，用酒浸牛膝丸。

如果寒濕壅滯腫脹，氣滯不行，或者發冷或者疼痛的，用立效散。

如果寒濕兼有風邪的，例如五積散、小續命湯都適合用。

又說：濕熱在內蒸騰，導致腳氣的，多是因為酒食沒有節制，其症狀必定煩熱多渴，脈象出現滑數，大小便或者多有不暢，治療適宜以利濕清火為主。

如果濕熱向下壅滯，足脛腫痛不消退的，用防己飲加減治療，或者蒼朮黃柏丸，或者二妙散，或者加味二妙丸都很妙。

如果濕熱氣機壅滯，上衝胸腹，煩渴悶亂，頭痛口乾的，用活人犀角散。

如果濕熱流注經絡，肢節煩疼，脊背沉重，手足及全身疼痛熱腫的，用當歸拈痛湯。

如果感冒暑濕，肢節疼痛，身熱口渴，小便赤澀，氣虛氣促的，用清暑益氣湯。

如果肝腎陰虛血熱，腳脊疼痛，行走和停止都困難，小便不利的，用續斷丸。

又說：腳氣壅滯氣逆的，其症狀必定喘滿氣急，上攻心腹，甚至危急可畏，治療適宜以行滯降氣為主。

凡是腳氣上衝，心腹喘急不能安眠躺臥的，用紫蘇散、檳榔湯或加減檳榔湯，嚴重的用四磨飲。

如果腳氣喘急，腹脹腳腫的，用桑白皮散或木通散。

如果腳氣臍下有氣上升衝心煩悶的，用木香散或檳榔散。

如果腳氣心胸壅悶，嘔逆多痰不思飲食的，用半夏散或紫蘇湯。如果浮腫心腹痞悶，小便不利，用大腹皮散。

又說：風濕合邪而形成腳氣的，其症狀必定兼有外感，而或者表現為寒熱往來，或者表現為喘咳氣急，或者流走無常，或者筋骨疼痛，治療適宜以散風除濕，通行經絡為主。

如果感受四時風疫風濕，或者處於陰濕之地，導致腳氣痿弱、筋骨疼痛，或者寒熱往來的，用敗毒散。如果寒熱如瘧疾，紅腫疼痛的，用加味敗毒散。

如果腳氣因為風寒濕邪客於經絡，而骨髓痠痛不可忍受，或者全身疼痛，惡寒嘔逆的，用五積散。另一種方法加全蠍三個，放入酒中煎服。

如果腳氣因為風濕留滯，而陰寒外閉，表邪不解，或者咳嗽喘滿寒熱的，用小青龍湯。

如果風濕留滯，肢節煩疼，心神壅悶的，用大腹子散。

《千金方》說：如果腳氣脈象大而緩，適合服用小續命湯兩劑，立即痊癒。

《活人書》說：腳氣屬於冷的，用小續命湯煎成後，加入生薑自然汁服下，最快。

如果腳氣風濕偏勝而兼有發熱咳嗽，肢體疼痛的，用芎芷香蘇散。

如果腳氣風濕流注，憎寒發熱，無汗惡寒的，用麻黃左經湯。

又說：腳氣有虛證，凡是脾胃肝腎的經脈，都從足部發出，邪氣容易侵入，多是趁虛而入，所以肝虛則筋的疾病，腎虛則骨的疾病，脾虛則肌肉的疾病，胃虛則宗筋的疾病，或者因為勞累、房事不節，或者因為酒濕太過，或者因為病後失調，凡是內有虧損，而外有腳氣表現的，無非是虛證，這應當以調補為主，而兼察四氣來治療。

如果肝腎陰虛，感受四氣而出現癱瘓頑麻，半身不遂，腳膝無力，全身疼痛的，用神應養真丹，或者三因四斤丸，或者虎骨酒，或者八味地黃湯。

如果脾胃大虛，陰寒在下，陽氣不行而患腳氣的，用獨活湯、附子八味湯。

如果精血不足，陰虛於下，氣不歸精，而腳氣上逆衝心的，用地黃湯。

如果脾胃虛寒，兼有風濕外邪而形成腳氣的，用引獨活湯，或追毒湯。

如果腳氣因為脾腎虛寒而兼有咳嗽、氣逆嘔吐的，兼用補益，用厚朴湯。

又說：腳氣有實邪，凡是壅盛腫痛，而或者出現閉結，或者出現脹滿的，治療適宜以疏導通利為主。

如果風濕壅盛，腳氣腫痛，大便閉結腹脹滿的，用羌活導滯湯，或枳實大黃湯。

如果四氣流注，陽明風熱，腰腳腫痛，大小便秘，喘滿腹痛的，用大黃左經湯。

如果腳氣飲食不消化，心下痞悶，腿腳腫痛的，用開結導飲丸。