上中下三發背門主論（1）

王肯堂說：上發背、中發背、下發背都發生在脊椎中央，屬於督脈。

上發背是肺受損，發生在天柱骨下方；中發背是肝受損，位置對著心；下發背是腎受損，位置對著肚臍。這些都是由體內積熱和怒氣所引起的。

初起時像粟米大小，有的麻木、有的發癢，有的感到拘急，有的不痛，有的劇痛。

剛發現時，適合用隔蒜灸法來治療，或者用發汗、瀉下、托毒的方法，根據病人的虛實情況來施治。（出自《證治準繩》）

又說：腦疽和上發背，不可使用木通，因為恐怕會導致下元虛弱，年老體弱的人尤其要謹慎避開。

然而三種發背都是要害部位，與其他部位不同，特別需要謹慎，稍微有疼痛或發癢，就應該趕快治療。

《鬼遺方》說：人生中最令人擔憂的，就是發背。它分為五種：第一種叫陽毒發背，是因風邪而發生。

有的是因為患有熱毒消渴，或者先前患過傷寒，殘留的陽毒沒有解除，積蓄在背脊之間，不考慮椎骨數目，只從兩側夾脊開始，往上到腰部整個背部紅腫灼熱，像蒸煮的樣子，顏色赤紫或紅得像火焰，膿毒難以形成，形成之後不斷流出，停止後疼痛不消除，突然在幾天之內，又恢復平坦如常，以為腫消了，其實這是毒氣內攻、肌肉塌陷，無法醫治了。第二種叫陰毒發背，是因寒氣而發生。

初起時像黍米粒大小，情緒不佳，隱隱作痛，疼痛直達前胸，心中驚悸，頭昏眼花，發冷發熱像瘧疾；五到七天後才開始引發腫痛，範圍擴大難以收束，內部積有膿液，位置深而緩慢，沒有透出。應該趕快用補氣的湯藥內托，外用拔膿的藥貼敷。應該趕快見到膿，如果沒有膿，就不知道何時才能平復痊癒。

第三種：有人因為過量服用金石燒煉的丹藥，毒邪流竄滯留形成發背。

初起時像丹疹的樣子，漸漸擴散開來像燙傷，瘡面色澤像硃砂，胸膈煩躁，口渴喜歡冷飲，這種瘡難以高起，一旦高起就嚇人，比陰陽兩毒更嚴重，因為這種情況有解金石藥毒的湯藥散劑可以治療內部，幸好病根明顯，也必須趕快治療才能平安。第四種：有人因酒食之毒而發生發背。

這種病不是近期才得的，而是臟腑長期積毒，趁著飢餓睏倦時吃了東西就睡，或者過量飲酒吃肉，冷熱黏滯，肥美鮮膩的食物還沒有消化，又不禁房事，任意在風中貪圖快意，脾臟氣虛無法承受，於是毒性發作，侵襲背部兩側夾脊，不論椎骨數目。

初起癰頭像小彈子，後來大得像拳頭，堅硬如石，疼痛遍及四肢，加上拘急、口苦、舌乾、腹部脹滿，大小便不暢，十幾天後頭面手足虛腫，以及臟腑像腹瀉一樣泄瀉，內部感到急痛的，就是這種證候。

趁腫勢正在擴展，趕快使用攻腫、開竅、潰膿的湯藥，使內部充實、外部排出膿水，不可放鬆，延遲緩慢就會皮肉腐壞，傷及筋骨，逐漸膿液增多，因而感受邪氣、內部敗壞的就死了。

第五種：有人因感受山嵐瘴氣而發生發背，毒氣先在臟腑，時間長久，氣血虛弱衰損。

初起腫塊顏色青黑像靴皮，麻木不仁、疼痛深入，附著筋骨、直達骨髓，按壓時像木頭石頭，手指按壓加深，才覺得似乎有痛處，到五到七天，毒氣浮到淺層、腫塊增高，顏色變成青白，像被拳打過的形狀，發冷顫抖像瘧疾，還有風邪的表現，頭部晃動、口角歪斜，手足冰冷，眼睛黑眼珠小、眼白多而且動作遲緩。

這是體內有邪氣相互搏擊，趕快刺破排出清血三五升，有黃膿和白汁混合流出，其皮膚不寬鬆，不急也不慢，脹痛也不停止，直到顏色消退，熱痛才痊癒，也應該趕快將膿和毒氣向外引出，就沒有危害。初患腫塊三天內艾灸的可以存活。八天內膿已形成，用針烙引流導出的可以存活。未痊癒時謹慎避免勞力的可以存活。謹慎忌口的可以存活。謹慎控制喜怒的可以存活。畏懼腫大而猛烈治療的可以存活。趕快治療的可以存活，不忌諱說出是發背的可以存活。等待膿自己流出、不進行引流導出的會死亡。沒有內攻而進行針烙用藥引流的可以存活。內攻之後才引流針烙的會死亡。腫脹灼熱疼痛正盛之前治療的可以存活。如果過了這個時期，毒已內攻的會死亡。膿形成後不排出、不引流，只敷藥的會死亡。

如果出現赤白痢、氣急的，是已經內攻，醫治無效，必死。癰如果不及時救治，十個中能活五個；疽如果不治療，十個中全部會死。輕視腫塊、害怕疼痛的人必死。沒有遇到好藥方的人會死。不按時令要求用藥的人必死。愚昧固執、放縱性情貪圖安逸的人會死。

王肯堂說：有發背癰，有發背疽，如果毒氣猛烈地發作，像火燒茅草一樣，容易腐爛敗壞。

初起像黍米粒大小，兩三天漸漸發紅、腫勢擴展到手掌大小，五到七天像碗口大小，就容易攻擊，紅腫灼熱像火燒的樣子，表面逐漸潰爛擴大，內部腫脹像蒸煮的樣子，外部皮肉爛掉像被削去，紫瘀色的膿汁很多但腫不退，疼痛也不止，出現口渴、氣逆，吃不下東西，嘔吐、氣急，位置表淺、範圍開闊的，尤其應該服用發膿托毒的湯藥，必定會痊癒。

（這是陽證，屬於實證。）其中也有隻像杯口大小的，這不是不大，而是因為毒氣深沉，內部虛弱、毒氣靠近膜了。

這必然會內攻，接近臟腑，然後向外侵入四肢，先侵襲頭面虛浮，再侵襲手面，接著侵襲兩足面腫脹，叫做毒氣散入四肢，病人聲音嘶啞、氣息微弱，眼睛黑眼珠變小，十指腫脹發黑乾枯，無法醫治。

（這是陰證，屬於虛證。）初發時一粒像麻豆大小，身體就發熱，生疽的部位腫大、熱痛，這是發於體表，雖然大得像盆子，治療起來一百個可以活一百個。

（這是陽證，屬於實證。）有的身體不發熱，自覺疲倦，生疽的部位也不熱，幾天後漸漸變大，不腫不痛，低陷而壞爛，這是發於體內，即使神仙也無可奈何。（出自《證治準繩》）

陳遠公說：背心處先出現紅色顆粒，後來漸漸紅腫，這是發背的徵兆，最為可怕。

古人說：外表像豆子那麼大，內部像拳頭那麼大；外表像拳頭那麼大，內部像盤子那麼大，這是說外面小而裡面實際上很大。然而癰疽這種大毒，必須分辨它的陰陽。

有先陰證轉為陽證的，有先陽證轉為陰證的，有始終都是陽證的，有始終都是陰證的。

陽證雖然看起來重但實際較輕，陰證雖然看起來輕但實際較重，先陰證後轉為陽證的可以存活，先陽證後轉為陰證的會死亡，怎麼知道呢？

陽證的形狀高大而腫起，陰證的形狀低平而凹陷；陽證顏色發紅，陰證顏色帶黑；陽證初起一定疼痛，陰證初起一定發癢；陽證潰爛時膿多，陰證潰爛時血多；陽證收口時身體一定輕爽，陰證收口時身體一定沉重。至於辨別陰陽，根據這些來斟酌，一定不會有差錯。凡是紅腫高起的，就是陽證。

趁著肌肉剛開始腫脹、還沒有腐化，趕快用散毒的藥來治療，可以很快痊癒。

發背發展到橫行潰爛的，都是因為拖延失治，以至於破敗而不可救藥，由陽證轉為陰證的情況很多。

治療癰疽就像救火一樣，應該趕快撲滅，否則蔓延燃燒房屋，不燒盡不停止，千萬不要因為是陽證就輕慢地治療。

急消湯：金銀花二兩，紫花地丁一兩，茜草、甘菊花、桔梗、天花粉、生甘草各三錢，貝母二錢，黃柏一錢。用水煎服，三劑就可完全消除，不需要四劑。

（出自《冰鑑》。這個方劑消除陽毒初起非常神效，既沒有猛烈之弊，又有和解的妙處。人們不懂法則，認為陽毒容易祛除，胡亂使用虎狼之藥，毒雖然消散了但真氣耗損，往往變成其他病證，這是醫生造成的。哪裡比得上王道霸道並用，有益無損來得妙呢。）

又說：背心處長出瘰癧，非常癢，接著背部像山一樣沉重，隱隱出現紅暈，像盤子那麼大。

這是陰癰初起的形狀，最為可怕，不是前面說的證候可以相比的。這是一生的罪孽，鬼怪附身，一定會胡言亂語，將平日虧心的事情全部說出來。這種證候本來無法救治，然而人心善惡，在於一念之間，如果能夠悔改，但醫術卻沒有辦法，也顯得我的醫道沒有什麼神奇了。

陽證有救治的條件，陰證難道就沒有可以存活的道理嗎？只在於治療是否得法罷了。

陰證雖然是由鬼祟糾纏形成的，但也一定是正氣大虛，邪氣才能侵入。

所以治療方法必須使用補氣養血的藥，佐以散鬱解毒的藥物，這樣正氣旺盛，邪氣自然就會消散了。

變陽湯：人參、黃耆各二兩，金銀花八兩，白芍一兩，天花粉、生甘草各五錢，荊芥炒黑三錢，柴胡二錢，附子一錢。

用水十幾碗，煎成二碗藥汁，先服用一半，之後再服用一碗，陰證必然轉為陽證而產生疼痛，再服一劑疼痛消除，再服一劑就會痊癒。

（世人沒有看到皮破血出，絕對不肯相信，然而先用這個方劑來治療發背，不要說病人不肯服用，就是醫生也不肯使用，往往導致潰爛，瘡口大到像碗口而無法收口，才後悔人參、黃耆用得太晚了。所以在論證時有很多告誡的話，勸人早點服用這個方劑，以免喪命。因為陽毒可以用攻毒的方法，陰毒必須補養正氣，用人參、黃耆補氣，氣旺了，幽暗的陰毒就不敢侵入心肺之間；金銀花性質補益，善於解除陰毒，得到人參、黃耆幫助功效更大；但沒有附子就不能直接進入陰毒之中，又能夠從陰毒中出來；毒深的危害也深，再加生甘草來解餘毒；然而毒結在背部，是氣血壅滯的緣故，壅滯到極點就是鬱結到極點，所以加入柴胡、荊芥、天花粉、白芍來消痰通滯、開鬱引經，自然氣機宣通、血脈活暢，痰散毒消了。）