瘰癧門主論（3）

胡公弼說：瘰癧，是頸項部位堅硬的結核。有的在耳前，有的在耳後，有的在耳下，都屬於手足少陽經多氣少血的疾病。

最初像豆粒一樣，不覺得疼痛，後來長成桃、榴、梅、李的形狀，才出現疼痛，頭暈昏悶，四肢疼痛脹滿，寒熱往來像瘧疾一樣。

醫書上說：有痰核、有氣瘰、有風癧、有筋癧、有血癧、有串頸鼠尾癧。

瘰癧頭部尚未破潰時，像彈丸一樣，有時一個，有時三五個，有時多到不計其數，一連串接連不斷，蔓延擴散，血脹皮薄，而自行破潰流出膿液的也有；浸漬潰爛的也有；或者醫家用手術刀、針或腐蝕性藥物刺破的也有；年深日久，最終不能痊癒的也有。

殊不知此證原本是七情內傷，血氣外溢，氣多血少，痰多壅盛，導致肝臟受損。

肝主筋，所以此毒結聚在胸膈上焦的部位，結在耳前以及下頦至鎖骨上窩的，叫做瘰癧，這是手少陽三焦經的證候。凡是診治瘰癧，不宜超過心臟，超過心臟的必死。

只問推按時是否移動，不問大小、數目、破與不破，必須觀察：推之能移動的容易治療，不能移動的難以醫治；要辨明五善七惡，不可一概而論，混亂治療。

主要治法宜用火針，針刺破其結核，將藥線插入六七次，根據瘡口大小，大的就多換藥線，小的就少換；衡量結核的深淺，務必使根部潰爛，或腐蝕斷血筋。

血流不止的，趕快用百草霜摻敷；病人如果失血過多而昏暈，治療應當補血，外用敷藥，敷在瘰癧四周，其結核會自行脫落，脫落後換用生肌藥，長肉收口。（《青囊》）

劉河間說：結核，是火氣熱盛，鬱結堅硬像果實中的核一樣。不需要使其破潰，只要熱氣消散自然就會消除。

朱丹溪說：結核有的在項部、在頸部、在手臂、在身上，皮裡膜外，不紅不腫，不硬不痛，大多是痰濕凝注形成結核不散，應當詢問平素喜好吃什麼食物，使用吐法或下法之後，用藥物消散結核。

又說：結核在頸項，用白殭蠶、酒浸炒大黃、青黛、膽南星各等分，煉蜜為丸，含化。

結核在下頦，用二陳湯加酒炒大黃、柴胡、桔梗、連翹。

結核在手臂，用二陳湯加連翹、防風、川芎、酒黃芩、蒼朮、皂角刺、白殭蠶、麝香，通行太陰、厥陰經的積痰，使結核自行消散非常迅速。風熱結核，用大連翹飲加白殭蠶、牛蒡子。如果是風核，用去風消核散常服以消散它。

又說：凡是一切風核疼痛，用大蕎麥根、葫蘆根磨成粉末，一半淘米水一半醋，加熱塗敷。

蔣示吉說：像瘰癧證，男子出現骨蒸潮熱，女子出現經閉，已經成為壞證，如果專門攻擊瘰癧，是加速其死亡。

按理應當調理脾胃，補養氣血，使根本堅固，然後再處理其瘡，或許還有存活的機會。（《說約》）

又說：瘰癧的發生，是七情六慾、痰飲鬱熱，積聚日久而成，實在不是一朝一夕的原因。所以應當以益氣養榮為主，而輔以治療瘰癧的藥物。

因為恐怕榮衛一旦衰敗，變證蜂擁而起，雖然想要治療瘰癧，也做不到了。

又說：凡是遇到瘰癧等證，必須辨察虛實，不可以過量使用攻伐的藥物，損傷元氣，導致變成壞病的，十有八九。

這並非病人的命運，而是出自醫生的手中，不得不留心斟酌。

《聖濟總錄》說：瘰癧在耳後、下頦、項部、鎖骨上窩，是手少陽三焦經所主治。

《內經》說：陷入脈中的成為瘻管，留連在肌肉腠理，就是這種病。

《病機》說：瘰癧如果不能詳細審察脈證和經絡受病的差異，使用下法就會違犯經絡禁忌和病證禁忌。導致虛上加虛的禍害，就像指著手掌一樣明顯。

劉河間說：瘰癧生長在耳後及項部之間，一個名稱叫九子包，又名老鼠瘡。

那些突起的，就是瘰癧，多發生在厥陰、少陽兩條經脈，因為這兩經多氣少血的緣故。

由於嗜好慾望太過，飲酒過度，飲食味道過濃，思慮過度，願望不能實現，意念放縱於外，內蘊七情，中傷六慾，或者傳染，或者誤治，種類雖然不同，造成的危害則是一樣的。

男子患此病，潮熱立刻產生；女子患此病，月經不調，漸漸發展到不可治療，神仙也難救。

神奇藥方：在初起只有兩三個結核時，耳後項下有串珠狀，就在初起的大核上，用艾炷灸，每個核上各灸六七壯，或十餘壯，再在肩井、風池、肺俞、缺盆穴上各灸三壯，真是起死回生的妙法，可以收到完全的效果。

現在的人不實行艾灸的方法，而聽從低劣的醫生使用敷貼、鉤割，大多招致喪亡的過失。

治療適宜養血清神，化痰散鬱，更應當清心養性，清淡飲食，節制飲食，可以保持最終吉祥。

此證發生在富貴、吃肥膩食物的人身上，多費調理，因為口味重、慾望深的緣故；發生在貧窮、吃粗食的人身上，可以保證沒有憂慮，因為口味淡、慾望少的緣故。古人說：膏粱與藜藿不同治法，正是這個道理。

《心法》說：瘰癧小的叫瘰，大的叫癧，應當區分經絡。

如果生在項前，屬於陽明經，名叫痰瘰；項後屬於太陽經，名叫濕瘰；項的左右兩側，屬於少陽經，形狀柔軟，遇到憤怒就腫大，名叫氣癧。

堅硬、筋脈攣縮的，名為筋癧；如果連綿像串珠的，就是瘰癧；或者形狀長像蛤蜊，顏色紅而堅硬，疼痛像火燒，腫勢非常猛烈，名叫馬刀瘰癧。

又有子母癧，大小不一樣；有重臺癧，癧上堆積三五個，盤疊成簇。

有繞著項部生長的，名叫蛇盤癧；像黃豆結莢的，又名鎖項癧；生在左耳根的，名叫蜂窩癧；生在右耳根的，名叫惠袋癧；形狀小而且多癢的，名叫風癧；下巴紅腫疼痛的，名叫燕窩癧；蔓延到胸部和腋下的，名叫瓜藤癧；生在乳房旁邊軟肉等處的，名叫𤷍瘍癧；生於全身，漫腫而軟，囊內含有硬核的，名叫流注癧。

單獨一個生在囟門的，名叫單窠癧；一個包內長出十幾個的，名叫蓮子癧。

堅硬像磚塊的，名叫門閂癧；形狀像荔枝的，名叫石癧；形狀像老鼠的，名叫鼠癧，又稱鼠瘡。

以上各種癧，推按時能移動的，為無根，屬陽，外治應根據證候用針灸、敷貼、腐蝕等法；推按時不能移動的，為有根而且深，屬陰，都是不治之證。

切忌用針刺、砭石以及腐蝕藥物，如果胡亂使用，則難以收口。

瘰癧的形狀名稱各不相同，受病雖然不外乎痰濕風熱，氣毒結聚而成，然而沒有不兼有怨恨憤怒、氣鬱幽滯、謀劃不成功而導致的。