癰疽論（11）

竇夢麟說：發背向內侵蝕而平坦塌陷，用手按壓像牛脖子上的皮，上面有黃色水泡流出腥臭水，這是毒素進入肺部，如果不趕快治療，就會死亡。（《經驗全書》）

周文採說：凡是年齡四十歲以上的人，頭頂、後頸、鬢角、下巴、背部、脊椎、腰部、脅肋，或者筋骨之上，眼睛看不見的地方，稍微長出瘡癤，就不能輕率對待它。

如果對它輕忽怠慢，認為是普通疾病，常常見到從極微小發展到極明顯而喪命的人很多，所以應該趕快治療它，或許才能得救。

好比救火，剛起火時容易撲救，等到火勢燎原，就無法撲滅了。（《集驗》）

又說：所謂五發癰疽，是指發背、發腦、髮鬢、發眉、發頤這五種。

人的一生，氣血周流循環沒有間斷，稍有阻塞積聚，沒有不隨著阻塞的部位而發生的，又哪裡僅僅是這五種呢。

世俗將癌、痼、瘭附在癰疽的分類中，把它們當作五發，哪裡知道瘭與痼癌，不過是壅疽中的一種，古書只有所謂的瘭疽，那麼瘭也是同一個來源而名稱不同罷了。

至於癌和痼，以前從未聽說過，把它們合起來稱為五發，這可以嗎？

發背這種病，是五臟的風熱、六腑的邪毒，灌注在筋骨之間，發作在經絡之內，加上營衛虛弱損耗、氣血衰敗殘缺所引起的。

它初發時像粟米那麼大，最不能輕忽，之後必定會大規模發作。

如果初起時紅腫高起的，之後必定不會造成大害，所以說外形像粟米，中間可以容納穀物，外表像銅錢，裡面可以放進拳頭。

如果惡毒深入管道，長達一寸深而滿，膿血互相黏連，用藥可以痊癒；如果膿液腥臭污穢而沒有絲狀物，這是血敗氣衰、陽氣斷絕、陰氣亢盛，必定難以治療。

羅氏說：頭面部紅腫，耳朵前後尤其嚴重，脈象浮緊，按之卻洪大而緩，這是寒邪覆蓋皮毛，鬱遏經絡，熱氣不能升發，聚集而導致的紅腫。

經典說：天氣寒冷地面凍結，水就會結冰；人體的陽氣在內，皮膚緻密，腠理閉塞，汗不能出，血氣強盛，肌肉堅硬澀滯，就是這種情況。

善於行水的人不能在冰上注水，善於穿地的人不能在凍土上鑿洞，善於用針的人也不能在四肢厥逆時取穴，必須等到天氣溫暖、冰融化凍解，水才能流通，地才能挖掘，人體的脈絡也是這樣。

又說：冬季閉藏，水結冰地面裂開，所以用藥多而針石少，應該用苦溫的藥劑，溫經散寒就可以了。

所謂寒邪輕微，腠理用苦味發散，用辛味疏散，應該用托裡溫經湯：麻黃味苦性溫，是發散的藥；防風味辛性溫，是疏散的藥。

升麻味苦性平，葛根味甘性平能解肌，專門治療陽明經中的邪氣，所以作為臣藥。

血液流動而不運行就會疼痛，用香白芷、當歸身，辛溫以破除瘀血、疏散滯氣；濕熱會導致腫脹，蒼朮味苦甘性溫，體質輕浮，藥力雖然強壯，能泄皮膚腠理間的濕熱；人參、甘草味甘性溫，白芍藥味酸性微寒，調和中焦、補益氣力，使藥力托住內部，所以作為佐藥。

各藥材銼成麻豆大小，用秤量取水煮藥服用，用薄衣覆蓋患者的手，用厚被覆蓋患者的身體，並且睡在溫暖的地方，這樣經血溫暖，腠理打開，寒邪便消散，陽氣伸展，大汗出，腫脹減去八九成；第二次服藥時去掉麻黃、防風，加入連翹、牛蒡子，疼痛腫脹全部消除。經典說出汗瘡就痊癒，確實如此啊。

薛立齋說：瘡瘍的發生，都是由於肥甘厚味、醇酒燒烤、房事勞倦過度、七情鬱結化火、陰虛陽浮、精虛氣滯、命門火衰不能生土、營衛虛弱、外邪侵襲、氣血受傷而造成的病患。應當審察其經絡所受到的證候，區分標本緩急來治療。

陳良甫說：外面像芝麻，裡面可以像瓜；外面小如銅錢，裡面可以容納拳頭。

陳自明說：疾病有嚴重的卻能活下去，有輕微的卻導致死亡，病症難以辨別，生死如何判斷呢？回答說：發背潰爛穿透內膜的會死。還沒有潰爛而向內深陷，面色發紅、嘴唇發黑、大便污穢的會死。心煩胸悶的，不治。潰爛到喉嚨的，不治。陰部患處進入腹部的，不治。進入陰囊的，不治。鬢部深入一寸左右的，不治。頤後一寸三分叫做銳毒，也不治。沒有這些情況的可以活，流注雖然多，治療必定會痊癒。